摘要：第19届St.Gallen国际乳腺癌大会（SGBCC 2025）于当地时间2025年3月12～15日在音乐之都维也纳举行。大会的最后一天，专家投票压轴登场。《肿瘤瞭望》整理了包括三阴性乳腺癌、HER2阳性乳腺癌、激素受体阳性乳腺癌在内的系统治疗专家投票，现成文

编者按：第19届St.Gallen国际乳腺癌大会（SGBCC 2025）于当地时间2025年3月12～15日在音乐之都维也纳举行。大会的最后一天，专家投票压轴登场。《肿瘤瞭望》整理了包括三阴性乳腺癌、HER2阳性乳腺癌、激素受体阳性乳腺癌在内的系统治疗专家投票，现成文如下，与大家一起感受早期乳腺癌治疗决策的圣加伦氛围。

01

系统治疗：TNBC

（1）对于临床腋窝淋巴结阴性的新诊断TNBC患者，启动新辅助TCb/AC/帕博利珠单抗治疗的肿瘤大小阈值是：

a.1.0厘米

b.1.5厘米

c.2.0厘米

d.2.5厘米

e.3.0厘米

f.大于3厘米

（2）一名健康年轻女性因发现乳腺小结节就诊，确诊为高级别三阴性乳腺癌。MRI与超声显示肿瘤大小为1.7489753 cm，腋窝临床阴性。您是否会推荐新辅助化疗联合检查点抑制剂免疫治疗？

a.是

b.否

（3）在与一位pT1ab pN0三阴性乳腺癌术后患者讨论辅助治疗时，通常当肿瘤达到多大尺寸会建议化疗？

（4）患者因原以为的I期TNBC接受初次手术。术中发现为1.1厘米、3级TNBC，3枚前哨淋巴结中1枚见转移癌/5枚前哨淋巴结中3枚见转移癌。您会推荐哪种辅助治疗？

a.AC/T

b.TCb/AC

c.TCb/AC/帕博利珠单抗

d.TC

e.AC/T/阿维鲁单抗

（5）您正与pT1pN0 TNBC术后患者讨论辅助治疗。在选择非蒽环类化疗（如TC）或含紫杉/蒽环类化疗时，当肿瘤大于多少时您会推荐蒽环类治疗？

a.0.5厘米

b.1.0厘米

c.1.5厘米

d.2.0厘米

e.对I期TNBC不使用蒽环类药物

（6）您计划使用TCb/AC/帕博利珠单抗方案治疗状态较好的淋巴结阳性II期TNBC患者。对于化疗部分，您会推荐：

a.每周紫杉醇+每3周卡铂，随后每3周AC

b.每周紫杉醇+每周卡铂，随后每3周AC

c.每周紫杉醇+每3周卡铂，随后每2周AC

d.每周紫杉醇+每周卡铂，随后每2周AC

（7）您正在治疗II期TNBC患者。患者接受新辅助TCb/AC/帕博利珠单抗治疗（参照KN522研究），耐受良好，术后发现病理完全缓解。常规实践中您会推荐：

a.继续使用免疫检查点抑制帕博利珠单抗辅助治疗

b.不使用免疫检查点抑制剂辅助治疗

（8）您正在治疗II期TNBC患者。患者接受新辅助TCb/AC/度伐利尤单抗治疗（参照GeparNuevo研究），术后发现病理完全缓解。常规实践中您会推荐：

a.继续使用免疫检查点抑制度伐利尤单抗辅助治疗

b.继续使用免疫检查点抑制帕博利珠单抗辅助治疗

c.不使用免疫检查点抑制剂辅助治疗

（9）您正在治疗II期TNBC患者。患者接受新辅助TCb/AC/帕博利珠单抗治疗（参照KN522研究）后临床反应良好，但术中发现残留病灶（乳腺肿瘤

a.继续帕博利珠单抗

b.帕博利珠单抗+卡培他滨

c.单独使用卡培他滨

（10）您正在治疗有免疫检查点抑制剂禁忌证的II期淋巴结阳性TNBC患者。首选的化疗方案是：

a.AC/T

b.TCb/AC

（11）您接诊的29岁女性患者，患有2.5厘米三阴性乳腺癌，临床检查及影像学显示腋窝淋巴结阴性。患者关注未来生育能力。您建议咨询生殖专家进行生育力保存，并在化疗期间使用GnRH激动剂。此外您会告知：

a.免疫治疗不会影响未来生育能力

b.免疫治疗对生育的影响尚不明确，但仍推荐帕博利珠单抗治疗

c.免疫治疗对生育的影响尚不明确，鉴于患者有生育需求不推荐帕博利珠单抗

（12）您正在治疗携带BRCA1/2致病变异的II期淋巴结阳性TNBC患者。患者接受TCb/AC/帕博利珠单抗新辅助治疗（参照KN522研究）后获得病理完全缓解。您会推荐奥拉帕利辅助治疗吗？

a.是

b.否

（13）您正在治疗携带BRCA1/2致病变异的II期淋巴结阳性TNBC患者。患者接受TCb/AC/帕博利珠单抗新辅助治疗（参照KN522研究）后淋巴结仍有残留病灶。在辅助治疗阶段您会推荐：

a.帕博利珠单抗

b.帕博利珠单抗+奥拉帕利

c.帕博利珠单抗+卡培他滨序贯奥拉帕利

d.单独使用奥拉帕利

（14）50岁或68岁患者为1.2厘米、3级、淋巴结阴性三阴性乳腺癌，接受手术后，病理报告显示高TILs（>50%）。合适的辅助治疗是：

a.无需治疗

b.化疗

c.伊匹木单抗+纳武利尤单抗免疫治疗联合方案

（15）临床I期TNBC患者接受新辅助TCb/AC治疗后获得病理完全缓解，但术后基于血液的肿瘤特异性基因组检测显示"阳性"微小残留病灶（影像学阴性）。您会推荐：

a.帕博利珠单抗

b.帕博利珠单抗+卡培他滨

c.卡培他滨

d.无需进一步治疗

（16）目前肿瘤特异性基因组检测在早期乳腺癌常规管理中尚无明确作用，其预后价值尚不充分。

a.同意

b.不同意

02

系统治疗：HER2阳性乳腺癌

（1）一名患者因广泛性高级别导管原位癌（DCIS）接受乳房切除术。手术时发现其存在ER阴性、HER2免疫组化3+的微浸润性乳腺癌灶。出现多少个微浸润癌灶时需建议辅助紫杉醇/曲妥珠单抗治疗？

a.1-2个

b.3-5个

c.5-9个

d.10个及以上

e.我不推荐对微浸润癌使用紫杉醇/曲妥珠单抗

（2）对于T1abN0、HER2阳性乳腺癌患者，建议紫杉醇/曲妥珠单抗治疗的肿瘤大小阈值是：

a.>0.3厘米

b.>0.4厘米

c.>0.5厘米

d.>0.7厘米

e.>0.9厘米

f.>1.0厘米

（3）对于临床腋窝淋巴结阴性的患者，若原发肿瘤达到以下大小，则新辅助化疗+抗HER2治疗优于辅助治疗：

a.>1.0厘米

b.>1.5厘米

c.>2.0厘米

d.>2.5厘米

e.>3厘米

（4）一名新诊断的ER阳性、HER2阳性乳腺癌患者，肿瘤略大于2厘米，临床检查和影像学显示腋窝阴性。您会建议新辅助治疗：

a.TH（紫杉醇+曲妥珠单抗）

b.TH+帕妥珠单抗

c.TCbH（多西他赛+卡铂+曲妥珠单抗）

d.TCbH+帕妥珠单抗

（5）一名ER阳性、HER2阳性乳腺癌患者接受手术后，病理显示肿瘤2.4厘米且淋巴结阴性。您会建议含抗HER2治疗的辅助化疗方案为：

a.TH

b.TH+帕妥珠单抗

c.TCbH

d.TCbH+帕妥珠单抗

（6）一名可手术III期乳腺癌患者接受TCbHP新辅助治疗6周期后，仅出现轻微缓解，仍需乳房切除术和腋窝淋巴结清扫。下一步应建议：

a.手术

b.换用恩美曲妥珠单抗（T-DM1）

c.换用德曲妥珠单抗（T-DXd）

（7）一名ER阴性、HER2阳性（3+且FISH阳性）II期淋巴结阳性乳腺癌患者接受新辅助TCbHP治疗后，手术发现乳腺和淋巴结残留肿瘤。复查HER2显示免疫组化2+。辅助治疗应选择：

a.无需进一步全身治疗

b.辅助AC化疗

c.T-DM1

d.T-DXd

（8）一名ER阴性、HER2阳性（3+）II期淋巴结阳性乳腺癌患者接受新辅助TCHP治疗后，手术发现残留肿瘤。复查HER2显示免疫组化2+且FISH阴性（HER2/neu拷贝数3.9，比值1.9）。辅助治疗应选择：

a.无需进一步全身治疗

b.辅助AC或EC化疗

c.T-DM1

d.T-DXd

（9）一名患者患有3厘米雌激素受体阴性HER2阳性乳腺癌，HER2DX检测显示低风险且高病理完全缓解（pCR）评分。您会建议：

a.手术，继而紫杉醇/曲妥珠单抗辅助治疗

b.紫杉醇/曲妥珠单抗新辅助治疗

c.THP新辅助治疗

d.TCbHP新辅助治疗

e.不会使用HER2DX

（10）一名HER2阳性临床I期乳腺癌患者经HER2DX检测显示低复发风险和中度pCR评分。应建议：

a.手术，继而紫杉醇/曲妥珠单抗辅助治疗

b.新辅助紫杉醇/曲妥珠单抗

c.新辅助THP

d.新辅助TCbHP

e.不会使用HER2DX检测

（11）II-III期HER2阳性乳腺癌常规治疗首选方案是：

a.TCbHP

b.TCbHP序贯AC

c.TCbHP序贯AC-HP

（12）对于ER阴性、HER2阳性炎性乳腺癌的新辅助治疗，首选方案是：

a.TCbHP

b.TCbHP序贯蒽环类±HP

03

系统治疗：ER+/HER2-乳腺癌

（1）在讨论ER+乳腺癌辅助化疗时，通常当远处无复发生存率的预期获益达到多少百分比时会推荐化疗

a.≥10%

b.≥5%

c.≥3%

d.≥1%

（2）根据NSABP B-21等历史研究结果，对于≤1cm、淋巴结阴性、ER阳性且HER2阴性的肿瘤，单纯内分泌治疗的远处转移复发风险足够低，无需进行基因组风险检测。

a.正确

b.错误

（3）在ER阳性、淋巴结阴性癌症中，决定是否化疗的基因组检测适用肿瘤大小阈值是：

a.>0.3 cm（若为3级）

b.>0.5 cm

c.>0.7 cm

d.>0.9 cm

e.>1.0 cm

（4）由高质量病理实验室进行的Ki67或类似增殖检测，可定义HR+乳腺癌的低/中危风险，其准确性与多基因组检测相当。

a.正确

b.错误

（5）一名50岁女性，具有3-4 cm、临床淋巴结阴性、3级特征的乳腺癌，在制定治疗方案时，肿瘤ER低表达（5%）、PR

a.AC/T方案

b.TC方案

c.帕博利珠单抗联合紫杉类序贯AC化疗

（6）一名63岁女性临床分期为T3N1乳腺癌，组织学分级1级，导管及小叶混合型，ER和PR强阳性。下一步治疗建议：

a.新辅助化疗

b.新辅助内分泌治疗

c.基因组检测

d.新辅助内分泌治疗联合CDK4/6抑制剂

e.直接行乳房切除术（因全身治疗可能不影响手术选择）

（7）一名63岁女性临床分期为T3N1乳腺癌，组织学分级1级，导管及小叶型，ER和PR强阳性。基因组检测显示低风险特征。下一步治疗建议：

a.新辅助化疗

b.新辅助内分泌治疗

c.新辅助内分泌治疗联合CDK4/6抑制剂

d.直接行手术（因全身治疗可能不影响手术选择）

（8）一名63岁女性临床分期为T3N1乳腺癌，组织学分级1级，导管及小叶混合型，ER和PR强阳性且基因组评分低风险。接受6个月新辅助内分泌治疗后临床显著缓解。术后发现乳房残留肿瘤及11枚腋窝淋巴结中3枚阳性。除优化内分泌治疗外，是否建议辅助化疗？

a.是

b.否

（9）一名63岁女性接受手术治疗3 cm、1级、多灶性小叶乳腺癌（13枚腋窝淋巴结中6枚受累）。肿瘤ER>95%、PR>95%、HER2免疫组化0分。OncotypeDX复发评分为11。您会建议：

a.单纯内分泌治疗

b.化疗序贯内分泌治疗

c.内分泌治疗联合CDK4/6抑制剂

d.化疗序贯内分泌治疗联合CDK4/6抑制剂

（10）患者诊断为T1cN0、2级乳腺癌，ER和PR强阳性（均>90%），HER2免疫组化阴性，Ki67

a.是

b.否

（11）一名49岁女性诊断为ER阳性、HER2阴性乳腺癌，胚系基因检测发现PALB2致病性变异。其临床分期符合OLYMPIA研究入组标准。除标准化疗和/或内分泌治疗外，是否建议辅助奥拉帕利？

a.是

b.否

（12）对于1.8 cm、2级、HER2阴性乳腺癌，当存在以下不同情况时：

① 4枚前哨淋巴结中1枚阳性，ER阳性

② 淋巴结阴性、ER阳性、H OncotypeDX复发评分28分（或MammaPrint"高风险"）

③ 8枚腋窝淋巴结中3枚阳性，ER阳性

您推荐内分泌治疗持续时间为：

a.5年

b.7-8年

c.10年

（13）绝经后女性诊断为T2N0、2.4 cm、2级、ER阳性、PR阳性、HER2阴性乳腺癌（淋巴结阴性），基因组检测显示OncotypeDX复发评分28分（或MammaPrint High 1）。辅助化疗建议：

a.AC/T方案

b.TC方案

（14）绝经后女性诊断为T2N1、2.4 cm、2级、ER阳性、PR阳性、HER2阴性乳腺癌（3枚前哨淋巴结中2枚阳性），基因组检测显示OncotypeDX复发评分28分（或MammaPrint High 1）。辅助化疗建议：

a.AC/T方案

b.TC方案

（15）绝经后女性诊断为T2N0、2.4 cm、2级、ER阳性、PR阳性、HER2阴性乳腺癌，基因组检测显示OncotypeDX复发评分32分（或MammaPrint High 2）。辅助化疗建议：

a.AC/T方案

b.TC方案

（16）绝经后女性诊断为T2N0、1.8 cm、3级、ER阳性、PR阳性、HER2阴性乳腺癌，基因组检测显示OncotypeDX复发评分32分（或MammaPrint High 2）。辅助化疗建议：

a.AC/T方案

b.TC方案

（17）60岁绝经后女性诊断为T1cN1、ER阳性、PR阳性、HER2阴性乳腺癌（11枚淋巴结中3枚阳性），OncotypeDX复发评分13分。除辅助内分泌治疗外，您建议：

a.无需化疗

b.TC方案化疗

c.AC/T方案化疗

（18）60岁绝经后女性诊断为T1cN2、ER阳性、PR阳性、HER2阴性乳腺癌（11枚淋巴结中4枚阳性），OncotypeDX复发评分13分。除辅助内分泌治疗外，您建议：

（19）42岁绝经前女性诊断为1.4 cm、2级、淋巴结阴性、ER阳性、HER2阴性乳腺癌。在OncotypeDX评分分别为12分、18分、23分时，辅助治疗建议：

a.他莫昔芬

b.卵巢功能抑制（OFS）+他莫昔芬

c.OFS+芳香化酶抑制剂（AI）

d.化疗序贯内分泌治疗

（20）42岁绝经前女性诊断为1.4 cm、2级、1枚腋窝淋巴结阳性乳腺癌。在OncotypeDX评分分别为12分、18分、23分时。辅助治疗建议：

（21）42岁绝经前女性诊断为1.4 cm、2级乳腺癌，在以下状况时：

①2枚腋窝淋巴结阳性，OncotypeDX评分为12分

②2枚腋窝淋巴结阳性，OncotypeDX评分为18分

③1枚腋窝淋巴结阳性，OncotypeDX评分为23分

④1枚腋窝淋巴结阳性，Ki67 30%。

辅助治疗建议：

a.他莫昔芬

b.卵巢功能抑制（OFS）+内分泌治疗

c.OFS+内分泌治疗+CDK4/6抑制剂

d.化疗序贯内分泌治疗

e.化疗序贯内分泌治疗+CDK4/6抑制剂

（22）绝经前女性诊断为2级、ER阳性、PR阳性、HER2阴性乳腺癌（1.4 cm，3枚前哨淋巴结中1枚阳性），在以下情况时：

①31岁，OncotypeDX评分18分

②50岁，OncotypeDX评分18分

③50岁，Ki67 20%

辅助治疗建议：

a.他莫昔芬

b.卵巢功能抑制（OFS）+内分泌治疗

c.OFS+内分泌治疗联合CDK4/6抑制剂

d.化疗序贯内分泌治疗

e.化疗序贯内分泌治疗联合CDK4/6抑制剂

（23）一名53岁女性接受新辅助化疗治疗T2N1临床分期的2级乳腺癌，临床显著缓解。术后残留乳房肿瘤1.0 cm，在以下情况时：

①3枚前哨淋巴结阴性

②3枚前哨淋巴结中1枚阳性

除辅助内分泌治疗外，是否建议辅助CDK4/6抑制剂治疗？

a.是

b.否

（24）一名57岁绝经后女性诊断为2.1 cm、淋巴结阴性、2级、ER阳性乳腺癌，OncotypeDX评分25分。辅助治疗建议：

a.芳香化酶抑制剂（AI）

b.化疗序贯AI

c.AI联合CDK4/6抑制剂

d.化疗序贯AI联合CDK4/6抑制剂

（25）一名绝经后女性诊断为2.1 cm、2级、ER阳性乳腺癌。在以下状况时的辅助治疗建议：

（26）一名45岁绝经前女性诊断为2.5 cm、2级、淋巴结阴性乳腺癌，在以下情况时：

①OncotypeDX复发评分21分

②Ki67 21%

辅助治疗建议：

a.他莫昔芬

b.卵巢功能抑制（OFS）+AI

c.内分泌治疗联合CDK4/6抑制剂

d.化疗联合内分泌治疗

e.化疗联合内分泌治疗及CDK4/6抑制剂

（27）对于中危ER阳性乳腺癌患者，辅助CDK4/6抑制剂的选择应基于精准的复发风险评估，而非直接套用关键临床试验的入选标准（Cameron/deMichele规则）

a.同意

b.反对

（28）男性ER+乳腺癌患者应根据与女性早期乳腺癌相同的标准接受CDK4/6抑制剂治疗。

a.正确

b.错误

（29）鉴于ER阳性、HER2阴性早期乳腺癌及导管原位癌的自然病程，在缺乏总生存期获益的情况下，推荐新治疗方案前需临床治疗试验随访的合理时长是？

a.2年

b.3年

c.5年

d.10年

04

幸存者

（1）乳腺癌患者定期随访中应常规进行性健康评估

a.同意

b.不同意

（2）肿瘤专科医生随访早期乳腺癌患者的合理时长

a.2年

b.3年

c.5年

d.10年

e.无限期

（3）一名76岁女性被诊断为1 cm、2级、ER阳性、PR阳性、HER2阴性乳腺癌。超声显示腋窝淋巴结阴性，无需前哨淋巴结手术。患者希望在不影响长期癌症结局的前提下尽量避免手术。您会推荐以下哪种方案？

a.新辅助内分泌治疗（使用AI类药物），6个月后重新评估手术可能性

b.立体定向放射治疗

c.直接手术

d.对乳腺肿瘤进行冷冻或射频消融治疗

注：《肿瘤瞭望》共整理“2025 SGBCC国际共识专家投票”系列文章5篇，文中投票插图均源自SGBCC直播视频，如有疏漏或未尽事宜，敬请批评指正。

来源：肿瘤瞭望