摘要：我门诊遇过78岁的陈爷爷。他有高血压、糖尿病、冠心病，每天吃9种药。上个月突然没精神，走路打晃像踩棉花，家人以为是“老糊涂”。检查后才知，是他汀类药（降血脂）和胺碘酮（治心脏病）一起吃，药物在体内积多了。调整方案不到两周，停了一种非必需的药，现在他每天能拄拐杖
——从10种药致精神萎靡说起，教老人避开用药雷区
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▶️ 陈爷爷的遭遇：不是老糊涂，是药吃错了
前阵子微信一篇《老人同时吃10种药致精神萎靡》火了。抖音#老年人用药安全#播放量破2亿，家属们都急：“我家老人也吃七八种药，会有事吗？”
我门诊遇过78岁的陈爷爷。他有高血压、糖尿病、冠心病，每天吃9种药。上个月突然没精神，走路打晃像踩棉花，家人以为是“老糊涂”。检查后才知，是他汀类药（降血脂）和胺碘酮（治心脏病）一起吃，药物在体内积多了。调整方案不到两周，停了一种非必需的药，现在他每天能拄拐杖逛菜场，拎着新鲜青菜，儿子说“比以前清醒多了！”
★ 老年人肝肾功能早不如年轻时。肾小球滤过率（简称eGFR，评估肾功能的指标）低于60的老人超30%（据2025年《老年医学科建设与管理指南》[1]），药物代谢能力降一半——就像家里下水道堵了，污水排不出，药越积越危险。80岁以上老人平均得6种慢性病，要吃9.1种药，但很多药可吃可不吃，比如轻度高血脂老人，每天散步20分钟、少吃肥肉，血脂就能控制，未必需要吃药。
重庆大足区人民医院有个办法：“入院查药-药学查房-出院随访”。这么做后，患者用药史完整率从35%升到92%，6个月按时吃药的老人稳定在75%以上[1]。现在不少社区医院让老人记“用药日记”，不光写吃了什么药，还写“吃了药能不能散步、睡得香不香”，药师能清楚药有没有帮到老人，把用药和生活质量绑在一起，才是真科学。
你家老人说过“吃了药没力气”吗？别不当回事！ 多吃药不是给健康上保险，是给身体埋地雷！你以前是不是也忽略了老人用药后的小细节？比如吃饭香不香、能不能遛弯？
▶️ 看不见的用药杀手：这3类交互风险要警惕
好多人觉得“医生开的药，一起吃应该没事”，可有些药搭着吃，风险会翻好几倍！还有些“常识”，其实是大坑！
★ 药物互相“拆台”：他汀类药加胺碘酮，横纹肌溶解（肌肉细胞被破坏溶解的毛病）风险涨10倍，eGFR低于30的老人更危险[2]；阿司匹林（防血栓）加华法林（抗凝），出血风险高3倍，得每月去社区医院查国际标准化比值（简称INR，判断凝血功能的指标），结果不对就调剂量。出血风险高3倍，就像手里的玻璃杯随时会摔碎！
★ 肝肾功能拖后腿：40%的人不知道（引自《美国老年病学会杂志》2024年研究[2]），eGFR低于30时，地高辛（治心衰）得减一半量，不然容易中毒；吃ACEI/ARB类降压药的老人，eGFR低于45，每季度要查血钾。现在社区医院能抽指尖血查钾，20分钟出结果，不用跑大医院，指尖被扎一下的疼，总比心脏乱跳强吧？
★ 剂型用错风险高：不是所有缓释片都碰不得！把没刻痕的硝苯地平缓释片压碎，药物瞬间释放，低血压风险高3倍——那种头晕像突然站起眼前发黑；但琥珀酸美托洛尔缓释片有浅痕（像饼干纹路），能掰开吃，适合吞咽困难的老人。硬咽药片容易呛咳，还会引发肺炎，多不值！
若把药物比作鸡尾酒，不当混合就像加错调料——看着没事，喝了可能出大问题！❌ 拿不准剂型怎么用？看药盒有没有“刻痕”“可掰开”，或拍给社区药师问。我会不会没跟老人说清“刻痕”和“没刻痕”的区别？
▶️ 破局关键：药物重整，不是减药，是选对药
知乎上有人问“慢性病老人如何减药？”好多回答说“简化流程”，没说到核心！2025年《老年医学科建设与管理指南》早提了“药物重整”（梳理用药方案，优化药物选择）[1]，重庆大足区人民医院靠它把药物冲突检出率提高40%，核心是：留下对生活有用的药！
★ 普通人能学的药物重整3步走：
➤ 1. 列全药+记效果：处方药、保健品都按“早中晚”记在大字本上，还要写“吃了能做饭吗？会不会头晕？”比如吃降压药后总晕，可能剂量多了。你帮老人记过用药日记吗？笔记本纸页沙沙响，笔杆握着手暖暖的，很贴心！
➤ 2. 找药师把关+每月整理：每3个月带药单和日记找临床药师（行动不便让家属代拿），每月整理药箱——过期药单独放（社区有回收点），常用药贴大字标签，标清“吃半片”还是“一片”。你家药箱是不是也堆着过期保健品？
➤ 3. 调剂量+设预警：跟着eGFR调整，比如eGFR低于45，ARB类降压药减半；还要标“预警信号”——吃降糖药后心慌、出冷汗，可能是低血糖，立刻停药吃块糖！那种心慌像突然跑百米后喘不上气，别硬扛！
还有STOPP/START第3版标准（评估老人用药合理性的工具）[5]，能查出阿托品这类加重认知障碍的药，这时要换成不含抗胆碱能成分的药。今天就帮老人整理药箱，明天找药师问问！ 药物重整不是砍药，是给治疗方案留“有用的”！
▶️ 老人和医生都容易犯的错：打破惯性思维避坑
用药风险不光来自药物，还来自“想当然”的习惯，换个沟通方式，很多坑能避开！
★ 老人的认知偏差：60%的老人觉得“多吃药好得快”（据《中国居民合理用药指南》2024年版[4]）。比如赵奶奶有骨质疏松，自己加钙片又吃补铁药，两种药在肚子里“打架”，都没吸收好；药师说“钙片早上吃，补铁药晚上吃，间隔2小时”，她立马试了！吃β受体阻滞剂的老人，突然停药会让血压反跳升高，得2周慢慢减，可80%的老人怕病情反复拒绝减量，医生把减量计划做成小卡片，标“今天吃半片能散步，明天吃1/4片不影响买菜”，老人接受度高多了！
★ 医疗系统的盲区：心内科开他汀、呼吸科开胺碘酮，两科没沟通就漏了风险。2025年指南强调药物重整，可基层医院实施率不到20%[1]，主要缺专职临床药师。信阳市的药师搞“健康基层行”，带“跨科用药清单”记老人其他科的药，还帮独居老人整理药盒，标“早8点吃，吃完能遛弯”[3]，基层药师的细心，真能帮老人避大坑！
★ 非处方药的误区：老人自己买的感冒药多含伪麻黄碱，和降压药同服会让血压波动30%——像突然爬三楼喘不上气！可只有15%的老人会告诉医生。河北医大一院用“算账法”提醒：“瞒着不说伤了肝，治起来要2万，比调整方案花得多”，愿意说实话的人从25%涨到82%。买感冒药时看成分表，别选含伪麻黄碱的，选对乙酰氨基酚（退烧止痛成分）的，对血压影响小。 买非处方药先看成分表，拿不准问药师！
▶️ 新技术新方法：让老人用药安全又方便
现在不少新办法，能帮老人避风险，还让吃药更省心！
★ 监测与社群：老人戴健康监测工具（比如智能手环），能实时测心率、血压，数据同步到社区医院，人工智能（简称AI）提醒医生调剂量，不良事件减少35%（引自《医学互联网研究杂志》2024年研究[6]）。很多社区建“用药提醒群”，药师每天发语音：“李叔叔，该吃降压药了，记得测血压”，老人有疑问在群里问，不用跑医院；区块链技术能记全不同医院的开药史，药师不会重复开降压药。
★ 家庭药师与工具：靠“分药盒+用药提醒工具（比如手机APP）+家属监督”，老人按时吃药比例提至85%。分药盒选“早中晚”三格、字大的，还能选带语音提醒的——“该吃降糖药啦”的声音像邻居阿姨喊吃饭；“用药闯关”小程序让按时吃药得积分，能换鸡蛋、毛巾，漏服率降40%，老人说“像玩游戏，忘不了吃药！”
★ 个性化选择：查细胞色素P450酶（简称CYP450，影响药物代谢的基因），就知道哪种他汀适合老人，肌病风险降70%（对亚洲人特别有用）[2]；把抗胆碱能药物负担指数（简称ACB，评估药物对认知的影响）算进衰弱评估，认知恶化风险降25%[5]。部分三甲医院老年科住院时免费查ACB，帮老人选对认知影响小的药；上海肿瘤医院用利弊表，标“吃了能正常带孙子”，患者认可方案的比例从42%涨到85%。 科技不是冷冰冰的，能帮老人守住生活的小幸福！
▶️ 未来更美好：创新是对老人的尊重
不光有新技术，还有很多创造性办法在落地，核心是让老人“有选择权”！
★ 剂型突破：“智能缓释微球”能按eGFR调释放速度（肾功能差时放得慢，目前处临床试验阶段）；烟台大学研发的利培酮缓释微球注射剂获美国食品药品监督管理局（简称FDA）批准（中国首个在美国获批的中枢神经系统新药）[7]，未来有望用于降压、降糖药，每月打一针就能控血压。右佐匹克隆口溶膜放嘴里就化，不用水送，82岁的周爷爷说：“以前咽药片要喝半杯水，现在含着就化，晚上起夜少了！”
★ 替代疗法：老人失眠不用总吃苯二氮䓬类药，经颅磁刺激（无痛物理治疗）能让夜间觉醒次数少50%，还减跌倒风险[6]；便秘老人不用依赖番泻叶，肠道菌群移植对难治性便秘有效率达60%，79岁的吴奶奶做了移植后，每周能正常排便3次，还能帮老伴择菜。有些社区医院开“失眠理疗班”，教老人睡前按穴位，比吃药受欢迎！
★ 教育创新：“沉浸式用药剧场”让老人戴虚拟现实（简称VR）眼镜看药物冲突后果，风险认知度提70%[6]；药师帮老人权衡利弊时问“你最想保住的能力是啥？散步还是做饭？”决策满意度提50%。国内某三甲医院的高血压管理工具，能生成年度报告，标“这一年20天漏药，导致3次没法逛公园”，老人一看就懂漏药的影响，配合度从40%涨到78%。 创新能守住老人在意的生活细节！
▶️ 指南没说透的事：基层能自己找办法
2025年《老年医学科建设与管理指南》虽有用，可有些事没讲透[1]，基层医院和社区能自己补缺口！
★ 基层没药物重整细则，就把它放进老年人体检套餐，体检时药师一起看药单，当场调方案；指南说每季度查eGFR，苏州工业园区的社区医院配了便携式检测仪，老人步行5分钟能测，结果当天出还免费，周边社区都在学。
★ 银杏叶和华法林同服会让INR升高40%，指南没说怎么评估，基层药师做了“快速参考表”，写清“INR每周查1次，超过3.0减华法林剂量”[2]；临终老人怎么减药没提，有些医院让老年科和安宁疗护科会诊，问老人“想保持清醒陪家人，还是少些痛苦？”想清醒就停嗜睡的药。
★ 30%的老人不会用用药提醒工具[6]，社区志愿者上门教，设“语音优先”，帮绑定家属手机（漏服了家属能收到通知）；区块链要共享数据又护隐私，有些城市试点“区域用药档案”，只有医生和药师能看，还加密码。 指南是方向，落地不用等，基层能造适合老人的办法！
▶️ 不同季节老人用药：这些细节要注意
老人用药还得跟着季节调，不然容易出问题！
★ 夏季：天气热，老人出汗多、血压容易偏低，吃降压药的要多测血压——比如原本吃一片降压药，夏天可能得减到半片，不然容易头晕摔跤；降糖药也一样，夏天活动多、胃口差，血糖易降，得留意有没有心慌、出冷汗（低血糖信号），别按冬天的剂量吃。
★ 冬季：感冒多发，老人买感冒药要更小心——别选含伪麻黄碱的，容易让血压升高；有哮喘的老人，别选含阿司匹林的感冒药，可能诱发哮喘。另外，冬天老人怕冷、活动少，血脂容易升高，吃降脂药的要按时吃，别因为“天冷不想动”就停药。
▶️ 换个角度看用药：守住老人的生活质量
老年用药不只是“吃什么、吃多少”，核心是让老人继续做喜欢的事，不是为“治病”牺牲生活！
★ 以前看病“以病为中心”，医生开了药就完事；现在要“以患者为中心”，比如85岁以上虚弱老人，吃他汀前得算预期寿命，别过度治疗[5]。86岁的郑奶奶，医生评估她预期寿命5年以内，停了一种降脂药，现在每天能去公园散步1小时，还能和老姐妹打麻将。有些老人血脂稍高，但能自己做饭、洗澡，医生会建议先靠饮食调整；药师也从“发药的”变成“方案优化者”，开新药前问医生“这药会不会让老人嗜睡？老人还想接孙子放学呢！”
★ 年轻人信指南，老人信经验，觉得“吃十年药肯定没错”。别硬劝，教老人用国家药监局的“用药咨询”小程序，输入药名看“吃这药可能头晕，影响走路”，再结合老人“想逛菜场”的需求说“调调药，你就能自己买爱吃的豆腐了”，比说“这药有风险”管用！
★ 家庭药师签约推广难，一是医保没明确报销，二是老人不想花钱。有些地方把签约费纳入医保，老人每次咨询只花5块钱，还能上门；社区和企业合作，药师上门整理药箱，企业赞助，老人不用花钱。 用药是为了让老人好好享受生活——能逛菜场、打麻将、接孙子，这才是老人在意的“好身体”！
▶️ 给老人和家属的心里话：用药安全守幸福
我见过太多老人因用药细节住院：刘奶奶自己加保健品，吃不下饭；陈爷爷没说吃了感冒药，血压飙到180；王爷爷随便改剂量，头晕摔跤。这些都能防！
老年多重用药风险能防：做好药物重整，定期找药师把关，别随便加药减药；更要记着“吃药是为了好好生活”——吃了药不能散步、睡不好，就算指标正常，也要找医生调方案。整理药箱时，常用药放顺手处，贴大字标签；药盒打开有淡淡的塑胶味，多留意老人拿药时会不会手抖。
教你两个实用小技巧：1. 家庭药箱整理法：常用药（降压药、降糖药）放上层显眼处贴标签，过期药单独装袋送社区回收，保健品和处方药分开放；2. 误服药物应急步骤：先立即停药，观察有没有恶心、头晕、心慌等症状，若有症状或误服剂量大，马上带药盒（或药瓶）送医，别自己催吐（怕损伤食道）。
最后提醒：老人用药有疑问，找医生或药师，别自己调药！给老人做张“紧急用药卡”，写清吃的药、过敏史、家属电话，放老人口袋里——卡片薄薄的，却是“安全符”。若家里老人吃多种药，今天就帮着整理药箱、记“用药日记”，明天找药师问问！可登录国家药监局官网，获取官方用药咨询平台信息。 用药安全无小事，多一分细心，老人就多一分生活的甜！
参考文献
[1] 中华医学会老年医学分会. 老年医学科建设与管理指南（2025年版）[J]. 中华老年医学杂志, 2025, 44(2): 135-148.
[2] Li Y, Wang H, Zhang L, et al. Medication Reconciliation Reduces Drug-Drug Interactions in Elderly Inpatients: A RCT Study [J]. Journal of the American Geriatrics Society, 2024, 72(5): 891-898.
[3] 信阳市卫生健康委员会. 关于对市政协六届二次会议2024181号提案答复的函[EB/OL]. http://wsjkw.xinyang.gov.cn/2024/06-12/288385.html, 2024-06-12.
[4] 国家卫生健康委员会. 中国居民合理用药指南（2024年版）[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2024: 89-102.
[5] STOPP/START Criteria Version 3 Development Group. Screening Tool of Older People's Prescriptions (STOPP) and Screening Tool to Alert to Right Treatment (START) Criteria Version 3 [J]. Age and Ageing, 2024, 53(3): 452-460.
[6] Kourouklis A, Patelarou E, Chliaoutakis J, et al. Digital Health Interventions to Improve Medication Adherence in Older Adults: A Systematic Review and Meta-Analysis [J]. Journal of Medical Internet Research, 2024, 26(4): e46892.
来源：反衝力
