癌界万花筒.第40期：中国领衔，《柳叶刀》首发全球肝癌防治报告

摘要：2025年7月28日“世界肝炎日”，全球顶级医学期刊《柳叶刀》(The Lancet)于封面发布重大报告：《全球肝癌防治策略和行动计划》(The Lancet Commission on addressing the global hepatocellular

一、报告的背景与意义

（一）历史性突破

2025年7月28日“世界肝炎日”，全球顶级医学期刊《柳叶刀》(The Lancet)于封面发布重大报告：《全球肝癌防治策略和行动计划》(The Lancet Commission on addressing the global hepatocellular carcinoma burden:comprehensive strategies from prevention to treatment，以下简称“报告”)。

该报告是《柳叶刀》创刊200余年来，首次由中国学者领衔的全球重大疾病委员会工作，由复旦大学附属中山医院樊嘉院士、周俭教授担任联合主席，联合全球22个国家和地区的51位专家历时多年共同完成。全文长达2.3万字，选择在“世界肝炎日”发布，彰显其全球影响力。

（二）全球协作价值

肝癌素有“癌中之王”、“沉默杀手”之称，其潜伏期长、早期症状隐匿，给全球公共卫生带来严峻挑战。全球癌症统计(Global Cancer Observatory)数据显示其发病趋势不容乐观。此份报告整合了流行病学预测、病因学分析与防治策略研究，提出“60%肝癌可预防”的核心结论，为全球肝癌防控提供了科学路线图。《柳叶刀》主编理查德·霍顿(Richard Horton)强调：“这份报告展现了卓越的国际合作，扭转肝癌趋势亟需此类行动”。

二、核心发现：肝癌可预防性与疾病负担

（一）60%肝癌可预防

报告明确指出，至少60%的肝癌可通过控制可改变的风险因素进行预防：

病毒性肝炎防控：扩大乙肝疫苗接种覆盖率是关键，从源头上减少乙肝病毒携带者，降低相关肝癌风险。对已感染者，及时有效的抗病毒治疗至关重要，可延缓病情、减少肝硬化和肝癌发生。

酒精摄入控制：制定公共卫生政策，加强宣教，提高公众对过量饮酒危害的认识，倡导健康饮酒或戒酒，降低酒精性肝病相关肝癌发生率。

MASLD/MASH防控：鉴于不健康生活方式与代谢功能障碍相关脂肪性肝病(MASLD)/代谢功能障碍相关脂肪性肝炎(MASH)的密切关联，需从改变生活方式入手：均衡饮食、减少高糖高脂摄入、增加运动、控制体重，以预防肥胖及相关代谢性疾病，降低肝癌风险。

（二）病因结构显著转变

传统主导因素减弱：乙肝(HBV)和丙肝(HCV)相关肝癌占比下降(HBV从39%→37%，HCV从29%→26%)。

新威胁快速上升：MASH和酒精相关肝癌占比增幅显著。MASH相关病例从8%升至11%(增幅35%)，酒精相关从19%升至21%。

驱动因素：肥胖、糖尿病及不健康生活方式(如高糖饮食)正重塑肝癌风险地图，尤其在欧美地区。

（三）未来疾病负担预测

若不干预，2050年全球新发肝癌病例将达152万(较2022年翻倍)，死亡病例增至137万。非洲因人口增长和乙肝疫苗覆盖率低(仅17%)，将成为增幅最大地区。

（四）关键减排目标

全球需实现年龄标准化发病率(ASIR)年降2%-5%，方可在2050年前避免880万–1730万新发病例，挽救770万–1510万人生命。

全球肝癌病因结构变化趋势(2022 vs 2050预测)：

乙型肝炎病毒(HBV)：2022年占比39%，2050年预测占比37%；

丙型肝炎病毒(HCV)：2022年占比29%，2050年预测占比26%；

酒精相关：2022年占比19%，2050年预测占比21%；

MASH相关：2022年占比8%，2050年预测占比11%(增幅35%)。

三、防治策略：三级防控体系

基于最佳证据，报告提出十项核心建议，涵盖预防、筛查、治疗各环节，构建全面可操作的策略体系：

（一）预防层面

扩大乙肝疫苗接种：确保高发地区和高危人群的可及性与覆盖率。

加强肝炎患者抗病毒治疗管理：建立完善随访机制，确保规范治疗。

开展健康宣教：提升公众对病毒性肝炎、酒精、不健康饮食等风险因素的认知，促使其采取健康生活方式。

（二）筛查层面

将肝纤维化筛查纳入高危人群常规体检：如糖尿病、肥胖人群，实现早期发现。

推广非侵入性检测技术：如血清学标志物、肝脏超声，提高筛查效率和可及性。

（三）治疗层面

加强药物研发与引进：提高药物可及性、可负担性，优化医保政策。

缩小地区治疗水平差距：通过技术帮扶、人员培训提升基层及欠发达地区能力。

整合姑息治疗：自诊断之初纳入综合治疗方案，提供全方位关怀，改善患者生活质量。

四、中国经验与全球合作

（一）疫苗普及

2002年将乙肝疫苗纳入国家免疫规划，新生儿接种率超95%，15岁以下儿童感染率从10%降至1%以下。

（二）区域实践

江苏启东通过“主食结构调整(稻替玉米防黄曲霉素)+自来水普及+高危筛查”，显著提升生存率。

五、目标展望

报告首次提出“肝癌作为慢性病管理”的理念，强调肝癌“防控为主、治疗为辅”的综合策略。其划时代意义在于：

（一）科学层面：揭示肝癌病因从感染性向代谢性转型的紧迫性，量化可预防潜力。

（二）实践层面：提供可复制的三级防控蓝图，中国经验为高负担国家提供参考。

（三）政策层面：推动各国将肝癌防控纳入公共卫生优先事项，加速减排目标落地。

报告特别强调，若能实现肝癌年龄标准化发病率(ASIR)每年持续下降2%至5%，未来25年全球有望避免1730万新发肝癌病例，挽救约1510万生命，彻底逆转当前上升趋势。尽管面临地区资源不均、公众意识差异等挑战，这一目标为全球防治工作指明了方向。

六、结束语

《柳叶刀》全球肝癌负担应对委员会报告为全球肝癌防治提供了全面、系统且前瞻性的策略与行动计划。通过各国共同努力，严格落实防控措施，加强国际协作，人类终将在抗击肝癌的战役中取得重大胜利，为全球公众健康福祉做出巨大贡献。

附件：

报告详情：

报告全称：《柳叶刀》全球肝癌负担应对委员会报告：从预防到治疗的全面策略(The Lancet Commission on addressing the global hepatocellular carcinoma burden:comprehensive strategies from prevention to treatment)

发布媒介：《柳叶刀》(The Lancet)

发布时间：2025年7月28日

全文链接：https://doi.org/10.1016/S0140-6736(25)01042-6