一次说清，尿蛋白2+怎么治疗

摘要：大家好，我是李青大夫。前几天，我们医院一位女性患者，72岁，因为腿肿到医院检查，发现血压高，尿蛋白2+，尿蛋白定量1.69g/d，问我是什么病，怎么治疗？

天津大学泰达医院李青

大家好，我是李青大夫。前几天，我们医院一位女性患者，72岁，因为腿肿到医院检查，发现血压高，尿蛋白2+，尿蛋白定量1.69g/d，问我是什么病，怎么治疗？

尿蛋白阳性，血压高，这种情况在门诊很常见，那是什么问题呢？我先说说尿蛋白是什么问题。血液中的蛋白漏到尿中就是尿蛋白，尿蛋白阳性，表示肾脏的滤过膜受损了，加号越多，表示受损越严重。肾脏受损后，会分泌一种激素导致血压升高，所以尿蛋白常常伴有高血压。

那是怎么造成的呢？这就比较复杂了，有肾脏本身的疾病，比如肾小球肾炎，也有其他疾病导致的肾损伤，比如糖尿病肾病，就是糖尿病导致的肾病，还有高血压肾病、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎等等。

所以，发现尿蛋白，首先要明确原因，因为不同原因的肾病，治疗方法是不一样的。一般先抽血化验，如果抽血检查不能明确原因，而尿蛋白定量超过0.5g/d，一般要做肾穿确诊。

这位患者就是血液检查无法确诊，做的肾穿。

我再说说怎么治疗。刚才已经说了，不同原因的肾病，治疗方法是不一样的，比如同样是尿蛋白和高血压，慢性肾炎和高血压肾病的治疗方法是不一样的；而同样是慢性肾炎，如果是IgA肾病，尿蛋白定量超过0.5g/d就应该使用激素，而膜性肾病，尿蛋白定量超过3.5g/d才用激素。所以说，肾穿明确诊断、明确病理类型非常重要。

根据指南，如果有尿蛋白，即使没有高血压，没有糖尿病，也应该使用沙坦类降压药和列净类降糖药治疗，这两类药都有降尿蛋白和保护肾脏的作用，所以说，是大多数肾脏病的基础用药。

如果是自身免疫相关的肾病，在这两类药的基础上，根据病情，可以使用激素或者联合免疫抑制剂治疗。

这位患者肾穿的结果是膜性肾病，这是一种常见的肾小球肾炎类型，跟自身免疫有关。但她的尿蛋白定量不到3.5g/d，所以没有用激素和免疫抑制剂，而是用沙坦类联合列净类治疗，治疗后复查，尿蛋白明显下降。

如果她以后坚持服用这两类药，自然寿命内应该不会肾衰。

祝她好运！

最后我总结一下。

发现尿蛋白阳性，首先要做尿蛋白定量检查，同时要检查病因。

1、如果尿蛋白定量不到0.5g/d，可以不用肾穿，而是用沙坦类和列净类治疗；

2、如果尿蛋白定量超过0.5g/d，而血液检查不能明确原因，应该肾穿，针对病理结果对因治疗；同时，也要使用沙坦类和列净类药物。

3、如果尿蛋白合并有糖尿病，可以在沙坦类和列净类药物的基础上，联合非奈利酮和司美格鲁肽治疗，这两类药也有降尿蛋白和保肾作用。

您明白了吗？

医脉通是专业的在线医生平台，“感知世界医学脉搏，助力中国临床决策”是平台的使命。医脉通旗下拥有「临床指南」「用药参考」「医学文献王」「医知源」「e研通」「e脉播」等系列产品，全面满足医学工作者临床决策、获取新知及提升科研效率等方面的需求。仅供HCP观看。