摘要：虽然反复的肩关节疼痛可能是慢性疼痛，但是在每一次出现疼痛的时候都会有炎症存在，一开始运动康复的目标应该是控制疼痛，缩短炎症反应的时间。

肩关节疼痛的表现

影响睡眠，特别是翻身到患侧肩关节睡姿时

伸手高举或过头动作中疼痛

抬举负荷有困难

无法进行持续重复性肩关节动作（外展、屈曲、推、拉等）

穿衣服困难

洗澡擦背疼痛

下面我们根据FSN运动康复体系，为大家介绍肩关节运动康复思路

Flexibility Stability Neural control

FD：Flexibility Dysfunction 灵活性功能障碍

SD: Stability Dysfunction 稳定性功能障碍

ND：Neural control Dysfunction 神经控制性功能障碍

肩关节疼痛的康复思路分为三个阶段

炎症保护期、动作控制期和功能恢复期

炎症保护期运动康复思路

虽然反复的肩关节疼痛可能是慢性疼痛，但是在每一次出现疼痛的时候都会有炎症存在，一开始运动康复的目标应该是控制疼痛，缩短炎症反应的时间。

a.控制炎症及促进愈合

松解肩关节周围的肌筋膜可以有效降低疼痛，比如肩袖肌群、三角肌、大圆肌、斜方肌、胸小肌等

b.制动手臂，给予足够的休息

c.维持软组织和关节的活动度

每天适当进行无痛范围内被动或主动活动，比如外展、肩屈、内旋、外旋等

注意⚠️这个时期的运动要特别小心，避免出现二次损伤，一定是少量的无痛范围关节运动

d.建立整体的运动康复

肩关节的问题永远不要只盯着肩膀来解决问题

这个时期可以调整颈椎、胸椎的姿势和灵活性功能障碍（FD），以避免肩关节代偿

调整步态中的驱动方式（躯干驱动四肢）

e.给患者建议

完全避免激惹疼痛的任何动作或姿势

动作控制期的康复思路

炎症期症状得到控制之后，主要重点变成在组织愈合中合理的使用受伤的区域，进行无痛渐进性的动作训练，如果关节有活动度过大的情况，更多训练应该集中在改善神经肌肉的控制（ND），和稳定肌的肌力（SD），如果关节受限（FD），应该采用牵拉、松解、met或关节松动术，来解决FD的问题

a.胸廓与呼吸

呼吸决定了胸廓的位置，胸廓决定了肋骨的位置，肋骨决定了肩胛骨的位置，肩胛骨位置影响整个肩带复合体的功能，因此在训练中要恢复膈肌功能和肋骨的活动性，这会对肩带乃至整个步态动力链都有至关重要的作用

b.恢复肩带正常活动度（FD）

这其中包括盂肱关节内收、外展、屈曲、伸展、内旋、外旋、水平内收和水平外展

肩胛胸廓关节上提、下降、前伸、后缩、上回旋和下回旋

c.修正肩关节的运动轨迹

因疼痛或损伤会造成肱骨头向前的位移，这跟盂肱关节本身结构也有一定关系，主动上举合并肱骨向后外侧滑动技术可以有效修正关节活动轨迹

d.建立肌肉稳定和肌耐力（SD）

闭链运动通常作为上肢康复的优先运动，这类型训练的强度应该建立在上肢无明显抖动和肩胛骨始终贴合胸廓这两点的基础上，这期间的目标应该至少稳定三分钟

开链运动通常从等长收缩开始

e.给患者建议

每天坚持执行训练计划，避免刺激愈合的组织，学会安全有效地执行正确的姿势习惯

功能恢复期的康复思路

这个时期的运动康复计划应该按照客户的需求进行，客户可能希望自己可以正常打羽毛球、打高尔夫球、健身训练等等

a.增加稳定肌耐力（SD）

继续在之前的稳定肌耐力模式上要求增加到至少五分钟的稳定肌耐力训练，或在此模式上增加可控制的不稳定因素

b.快速动作反应

增加一定速度下执行稳定运动的能力

c.如果患者希望增加爆发力，可以在开链运动和闭链运动中执行增强式训练

d.功能性训练

离心训练渐进至最大负荷

模拟期望的功能性活动

来源：健康小工坊