摘要：代谢相关脂肪性肝病（metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease,MASLD）影响全球三分之一的人口，并且与腹部肥胖和内脏脂肪沉积的增加有关。脂肪组织是MASLD发生及向代谢相关脂肪性肝炎（m
代谢相关脂肪性肝病（metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease,MASLD）影响全球三分之一的人口，并且与腹部肥胖和内脏脂肪沉积的增加有关。脂肪组织是MASLD发生及向代谢相关脂肪性肝炎（metabolic dysfunction-associated steatohepatitis,MASH）和肝纤维化进展的关键介质。虽然身体质量指数（BMI）估计了脂肪量，但它并不能反映脂肪分布以及腰围、腰高比和腰臀比等参数。鉴于目前尚缺乏对不同体身体成分参数的直接比较，近期发表于Am J Gastroenterol（IF：7.6）的一项研究对12项不同身体成分参数进行了评估。
研究方法
纳入2017-2023美国国家健康和营养调查数据库（NHANES ）数据库中具有肝脏健康数据的成年受试者。排除标准：年龄>80岁、过量饮酒（>60 g/日）、病毒性肝炎及人体测量数据缺失。MASLD定义为受控衰减参数（CAP）≥275 dB/m且伴代谢功能障碍；MASH风险定义为FibroScan-AST评分（FAST）≥0.35；肝硬度升高定义为肝硬度测定值（LSM）≥8 kPa。采用AUC分析比较12项身体成分参数的预测效能；对标准化参数的预测结果进行了可视化，并应用限制性立方样条分析非线性关系。
研究结果
在11579名参与者中（中位年龄 51 岁；47%为男性），其中41%患有MASLD，6.5%有高风险MASH，9.9%存在LSM增加。
➤腰围而非BMI或腰高比在预测MASLD获得曲线下面积（AUC）最高（0.82），其次是LSM升高（AUC 0.75）和高风险MASH（AUC 0.73），且其表现始终优于其他指标。在糖尿病患者及存在多种代谢合并症的患者中，也观察到了类似结果。
图1 各身体成分标志物用于检测MASLD、高风险MASH及肝脏硬度增加的AUC值。
ABSI：身体形态指数；BAI：人体肥胖指数；BMI：体重指数；BRI：身体圆度指数；FM：脂肪量；HC：臀围；wBMI：腰围调整BMI；WC：腰围；WHR：腰臀比；WHtR：腰高比；WWI：体重调整腰围指数
➤在性别分层分析中，基于腰围的标志物，如身体圆度指数和腰高比，在男性和女性中均为最强的预测因子，其次是腰围。
➤腰围与代谢相关脂肪性肝病（MASLD）风险之间的关联呈非线性，当腰围略超过100厘米时，其增加风险趋于平稳。MASH风险则随腰围的增加呈线性上升，而LSM增加风险仅在腰围超过100厘米后才明显上升。
图2 标准化身体成分参数对MASLD、风险MASH和LSM增加的预测概率
图3 使用3节点的限制性立方样条模型分析WC、BMI、BRI和WHtR对MASLD、高风险MASH和肝纤维化的非线性效应
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结论
在普通人群中，即使腰围小于100厘米，MASLD和MASH的患病风险也会上升；而LSM增高风险仅在腰围大于100厘米时明显增加。尽管差异相对较小，但腰围对MASLD、具有风险的MASH以及LSM增高均表现出最强预测价值，因此适合用于MASLD的诊断、管理和风险分层。
该研究局限性在于横断面研究设计无法分析身体成分和肝脏结局随时间的变化。在研究期间的部分时段，缺乏脂肪性肝炎相关数据。对于丙氨酸转氨酶水平升高的个体，其肝硬度测量结果可能不可靠。
参考文献
1. van Kleef LA, Michel M, Savas M,et al. A comparison of the predictive value of 12 body composition markers for MASLD, at-risk MASH and increased liver stiffness in a general population setting. Am J Gastroenterol. 2025 Jul 23.
2. Edited by Shrabasti Bhattacharya. Waist Size Proves Key to Assessing Liver Health - Medscape - August 06, 2025.
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来源：医脉通肝脏科一点号