摘要：癌症治疗需结合肿瘤类型、分期、患者体质等多方面因素，采用手术、放化疗、靶向治疗、免疫治疗及中医药辅助等综合手段，以达到抑制肿瘤生长、延长生存期、提高生活质量的目的。不同癌症的治疗方案各有侧重，以下针对10种常见癌症，介绍其主要治疗思路和用药要点，帮助理解癌症治

癌症治疗需结合肿瘤类型、分期、患者体质等多方面因素，采用手术、放化疗、靶向治疗、免疫治疗及中医药辅助等综合手段，以达到抑制肿瘤生长、延长生存期、提高生活质量的目的。不同癌症的治疗方案各有侧重，以下针对10种常见癌症，介绍其主要治疗思路和用药要点，帮助理解癌症治疗的个体化原则。

一、肺癌：分类型制定方案，靶向治疗成重要选择

肺癌主要分为非小细胞肺癌（占80%以上）和小细胞肺癌，治疗差异明显：

- 非小细胞肺癌（早期）：以手术切除为主，术后根据病理分期决定是否辅助化疗（如培美曲塞+顺铂），降低复发风险。

- 非小细胞肺癌（晚期，有基因突变）：优先选择靶向药，如EGFR突变用吉非替尼、奥希替尼；ALK融合用克唑替尼，能精准抑制肿瘤，副作用较化疗小。

- 非小细胞肺癌（晚期，无突变）：采用化疗（如紫杉醇+卡铂）联合免疫治疗（如帕博利珠单抗），部分患者可延长生存期。

- 小细胞肺癌：对放化疗敏感，局限期以同步放化疗（依托泊苷+顺铂）为主，广泛期以化疗为基础，联合免疫治疗（如阿替利珠单抗）。

辅助改善：化疗期间配合中医药（如参一胶囊），可减轻乏力、提高免疫力；咳嗽明显者用止咳药（如右美沙芬）缓解症状。

二、胃癌：手术结合综合治疗，注重围手术期管理

胃癌治疗以手术为核心，配合术前术后辅助治疗：

- 早期胃癌：内镜下切除或手术局部切除，术后定期复查，无需放化疗。

- 进展期胃癌：根治性手术切除后，辅助化疗（如奥沙利铂+卡培他滨）6-8个周期，降低复发率。

- 晚期胃癌（无法手术）：以化疗（如紫杉醇+替吉奥）为主，HER2阳性者联合靶向药曲妥珠单抗；体质差者可采用单药化疗（如替吉奥），减轻痛苦。

辅助改善：化疗后恶心呕吐用止吐药（如昂丹司琼）；食欲差者用甲地孕酮促进食欲；贫血者补充铁剂或促红细胞生成素。

三、结直肠癌：分层治疗，靶向药提升晚期疗效

结直肠癌治疗根据部位（结肠、直肠）和分期制定方案：

- 早期（Ⅰ-Ⅱ期）：手术切除，高危Ⅱ期术后辅助化疗（如卡培他滨+奥沙利铂），降低复发。

- 中期（Ⅲ期）：手术+术后辅助化疗（同Ⅱ期高危），疗程通常为6个月。

- 晚期（Ⅳ期）：化疗（如氟尿嘧啶类+奥沙利铂/伊立替康）为基础，KRAS/NRAS/BRAF野生型者联合西妥昔单抗；合并肝肺转移者，可联合局部治疗（如射频消融）。

辅助改善：腹泻（化疗常见）用蒙脱石散；肠梗阻风险者需低纤维饮食，必要时胃肠减压。

四、乳腺癌：分型而治，内分泌治疗贯穿全程

乳腺癌治疗与激素受体（ER/PR）、HER2状态密切相关：

- ER/PR阳性、HER2阴性（ Luminal型）：

早期术后辅助内分泌治疗（如他莫昔芬、来曲唑）5-10年；晚期以内分泌治疗为主，耐药后联合靶向药（如CDK4/6抑制剂）。

- HER2阳性：

早期术后用曲妥珠单抗+化疗（如AC-TH方案）；晚期用曲妥珠单抗联合帕妥珠单抗+化疗，延长生存期。

- 三阴性（ER/PR、HER2均阴性）：

早期以化疗（如蒽环类+紫杉类）为主；晚期化疗（如白蛋白紫杉醇）联合免疫治疗（如阿替利珠单抗），部分患者获益。

辅助改善：内分泌治疗引起的骨流失，补充钙剂和双膦酸盐；潮热盗汗者用中药调理（如坤泰胶囊）。

五、肝癌：多手段联合，兼顾抗肿瘤与保肝

肝癌（原发性肝癌）治疗需结合肝功能和肿瘤负荷：

- 早期（单个病灶≤5cm）：手术切除或肝移植是首选，术后定期复查，可辅助介入治疗（如TACE）预防复发。

- 中期：以TACE（经导管动脉化疗栓塞）为主，联合靶向药（如索拉非尼、仑伐替尼），缩小肿瘤。

- 晚期：靶向治疗（如仑伐替尼）联合免疫治疗（如帕博利珠单抗）；肝功能差者，以保肝（如甘草酸制剂）、对症支持治疗为主，改善生活质量。

辅助改善：腹水者限盐，用利尿剂（如螺内酯+呋塞米）；黄疸者退黄治疗（如熊去氧胆酸）。

六、食管癌：放化疗与手术结合，注重营养支持

食管癌（鳞癌为主）治疗强调综合手段：

- 早期（Ⅰ期）：内镜下切除或手术治疗，术后无需辅助治疗。

- 中期（Ⅱ-Ⅲ期）：术前新辅助放化疗（如紫杉醇+顺铂同步放疗），再手术切除，提高根治率。

- 晚期（Ⅳ期）：无法手术者以放化疗（如氟尿嘧啶+顺铂）为主，吞咽困难者可行食管支架植入，解决进食问题。

辅助改善：吞咽疼痛用黏膜保护剂（如硫糖铝）；营养不良者给予肠内营养制剂，维持体重。

七、胰腺癌：恶性程度高，综合治疗延长生存

胰腺癌预后较差，治疗以综合手段为主：

- 可切除胰腺癌：手术（胰十二指肠切除术）后辅助化疗（如吉西他滨+白蛋白紫杉醇），减少复发。

- 局部晚期（不可切除）：同步放化疗（如吉西他滨同步放疗），控制肿瘤进展。

- 晚期（转移）：化疗（如FOLFIRINOX方案）为主，疼痛明显者用镇痛药物（如奥施康定），改善生活质量。

辅助改善：黄疸者行胆道支架引流；消化不良者用胰酶制剂（如胰酶肠溶胶囊）。

八、卵巢癌：手术联合化疗，维持治疗降低复发

卵巢癌以铂类为基础的化疗敏感：

- 初始治疗：肿瘤细胞减灭术+术后化疗（紫杉醇+卡铂）6-8周期，尽可能切除可见肿瘤。

- 维持治疗：晚期患者化疗缓解后，用PARP抑制剂（如奥拉帕利）维持治疗，延长无进展生存期。

- 复发治疗：铂敏感复发者，再次用铂类化疗；铂耐药者，换用非铂化疗药（如多柔比星脂质体）。

辅助改善：化疗后骨髓抑制（白细胞低）用粒细胞集落刺激因子；恶心呕吐用5-HT3受体拮抗剂。

九、前列腺癌：内分泌治疗为核心，分阶段调整方案

前列腺癌对雄激素敏感，治疗围绕“去势”展开：

- 早期（局限性）：主动监测或手术（前列腺癌根治术）、放疗，适合年轻、身体好的患者。

- 局部晚期或转移性：内分泌治疗（如戈舍瑞林+比卡鲁胺），抑制雄激素生成；耐药后（去势抵抗性），用新型内分泌药（如阿比特龙、恩扎卢胺）。

- 骨转移者：联合双膦酸盐（如唑来膦酸）预防骨相关事件（骨折、骨痛）。

辅助改善：骨痛者用镇痛药物；潮热者用抗雄激素类药物缓解。

十、甲状腺癌：手术为主，术后管理是关键

甲状腺癌（乳头状癌最常见）预后较好：

- 分化型甲状腺癌（乳头状、滤泡状）：

手术切除（甲状腺全切或近全切），术后用放射性碘（131I）清甲治疗；长期服用左甲状腺素钠片，抑制促甲状腺激素（TSH），预防复发。

- 未分化癌：恶性程度高，以化疗（如多西他赛+顺铂）联合放疗为主，延长生存。

辅助改善：术后声音嘶哑者，可做发声训练；甲状旁腺功能减退（低钙）者补充钙剂和维生素D。

癌症治疗的3个重要原则

1. 个体化是核心：同一种癌症，因患者年龄、体质、肿瘤分期、基因状态不同，方案差异大，需由多学科团队（MDT）制定方案。

2. 综合治疗更有效：单一治疗手段难以根治，需结合手术、放化疗、靶向/免疫治疗等，取长补短。

3. 全程关注生活质量：治疗期间需兼顾抗肿瘤与减轻痛苦（如止痛、止吐、营养支持），晚期患者以改善症状、延长带瘤生存为主。

癌症治疗没有“万能方案”，需根据具体病情动态调整。患者及家属应与医生充分沟通，了解治疗目标和可能的副作用，共同决策。同时，保持良好心态、合理饮食、适度锻炼，对提高治疗耐受性也至关重要。#上头条 聊热点#​

来源：有医说医001