常见医保违规分析——血常规篇

摘要：血常规，也称全血细胞计数（CBC）、血细胞分析，是临床用于疾病诊断和身体健康状况检测的常见方式，主要包括血红蛋白、红细胞计数、白细胞计数、血小板计数、红细胞比积、平均红细胞体积以及网织红细胞计数等二十多项指标。

血常规，也称全血细胞计数（CBC）、血细胞分析，是临床用于疾病诊断和身体健康状况检测的常见方式，主要包括血红蛋白、红细胞计数、白细胞计数、血小板计数、红细胞比积、平均红细胞体积以及网织红细胞计数等二十多项指标。

一、关于血常规

1.三大系统：红细胞系统、白细胞系统、血小板系统。

红细胞系统：包含红细胞计数、血红蛋白量、红细胞比积、平均红细胞体积、平均红细胞血红蛋白含量、平均红细胞血红蛋白浓度、红细胞平均分布宽度（CV）等。

血红蛋白是红细胞部分的关键指标。红细胞负责输送氧气。一般来讲，血红蛋白的正常参考范围因性别和年龄而异。在成年男性中，正常的血红蛋白水平通常在 120~160g/L，而在成年女性中，正常的血红蛋白水平通常在110~150g/L。如果血红蛋白降低，可能存在各种生理或病理性原因引起的贫血，如急慢性失血、造血功能障碍、造血物质缺乏、血细胞破坏等；如果血红蛋白升高，可见于严重的慢性心肺疾病或造血系统增殖性疾病，或者剧烈运动后饮水过少、排汗过多等。

白细胞系统：包含白细胞计数、中性粒细胞百分比、淋巴细胞百分比、单核细胞百分比、嗜酸性粒细胞百分比、嗜碱性粒细胞百分比、中性粒细胞绝对值、淋巴细胞绝对值、单核细胞绝对值、嗜酸性粒细胞绝对值、嗜碱性粒细胞绝对值等。

白细胞计数和5分类是白细胞部分的关键指标。白细胞反映了身体的免疫功能，成年人的白细胞计数一般在4.0~10.0×109/L范围内，新生儿的白细胞计数一般在15.0~20.0×109/L，如果白细胞计数出现异常升高，可见于急性化脓性感染，烧伤、创伤、急性大出血、白血病、淋巴瘤等；如果白细胞计数出现异常降低，可见于某些病毒感染、自身免疫性疾病、血液病、肿瘤化疗、射线损伤等。另外，剧烈运动、饮酒、女性生理期、妊娠期都可能导致白细胞生理性升高，但很快就会恢复正常。

5分类指标异常，如常见的病毒性感冒，多表现为淋巴细胞升高；如果合并细菌感染，则会出现中性粒细胞升高；而过敏性疾病、寄生虫感染等多出现嗜酸性粒细胞的升高。

血小板系统：包含血小板的计数、血小板压积、血小板分布宽度、平均血小板体积、大型血小板比率等。

血小板计数是血小板部分的关键指标。血小板参与凝血过程，血小板计数反映了止血功能。如果血小板计数出现升高，可能是骨髓增生性疾病、急慢性炎症、缺铁性贫血等；血小板计数出现降低，常见于血小板生成障碍，如再生障碍性贫血、原发性血小板减少性紫癜、骨髓造血机能障碍，药物引起的骨髓抑制等。

其它重要指标还有红细胞计数（RBC），即单位体积血液中所含有的红细胞数量。正常情况下，男性RBC 值在4.5~5.5×1012/L，女性 RBC 值在 4.0~5.0×1012/L。病理性增多一般可见于肺气肿、肿瘤等疾病发生时；病理性减少则见于组织损伤、急性大出血、合成障碍等疾病或情况发生时。平均红细胞体积，则是单个红细胞的平均大小，正常情况下人体的红细胞直径大约为 6~8μm，如果升高可以考虑患者存在大细胞贫血，如果降低则可以考虑患者出现了小细胞贫血，如缺铁性贫血、地中海贫血等。

由于各医院测量机器不同，正常参考值会有小的变化，以上仅供参考。

2.血常规“三分类”“五分类”异同

主要区别于白细胞分类的详细程度，即血细胞分析仪对白细胞的分类能力。

二、多地关于血常规的违规处罚实例/负面清单

分解收费

1.行“血常规”检查，分解收取“红细胞计数（RBC）”“血红蛋白测定”等子检验项目费用。（四川、湖南多地）

2.全血细胞计数＋3、5分类检测，医疗机构不收取全血细胞计数＋3、5分类检测费用，分解收取红细胞（RBC）计数等子项目费用，且合计费用大于全血细胞计数＋3、5分类检测费用单项费用。（四川省负面清单）

重复收费

1.血常规检查，收取“全血细胞计数”同时又收取白细胞分类计数、白细胞计数、红细胞参数、红细胞计数、血小板计数、血红蛋白测定费用。（四川）

2.开展血常规检查时，在收取血小板计数、白细胞计数（WBC）、白细胞分类计数（DC）、红细胞计数(RBC)、红细胞参数平均值测定、血红蛋白测定(Hb)、红细胞比积测定(HCT)、红细胞参数平均值测定等分项费用的同时重复收取血细胞分析、嗜酸性粒细胞直接计数费用。（四川）

3.收取“白细胞计数”等全血细胞计数各分项同时重复收取“血细胞分析”费用，提取2020.1.1—2022.8.19系统数据，涉及违规人次4667次。（四川）

4.收取“嗜酸性粒细胞直接计数”等白细胞分类计数各分项费用，同时收取“白细胞分类计数”费用。（四川）

5.血常规（五分类）项目已经包含血红蛋白测定、及红细胞比积测定，某医院在收取血常规（五分类）的同时又单独收取血红蛋白测定及红细胞比积测定的费用，属于重复收费，涉及医保违法金额36684.33元。（湖南）

6.非除外耗材收费。查看病历发现该院在行血常规、生化检验时收取血常规管、生化管，违反《医疗机构医疗服务价格》规定。（福建）

7.收取血细胞分析、血清总胆红素费用时，同时分别收取一次性真空采血管费用，认定上述行为属重复收费。（四川省级飞检）

8.开展“血气分析”“血常规（五分类）”时，同时收取“血红蛋白测定(Hb)”项目费用，属重复收费。（浙江省自查自纠）

超标准收费

1.在2020年1月至2021年3月期间，某院在收取血常规（血细胞分析三分类）检查费的过程中，以14元/次的标准收取检查费，多收4元/次，共收4170次，多收金额20850元。（海南）

2.医嘱开具“血常规”系通过“五分类血液细胞分析仪（DF50）”进行测定，应按“全血细胞计数+五分类”（9.6元/次）进行收费，实际按11.2元/次进行收费。（四川）

串换

患者刘某，诊断：腰椎间盘突出,腰椎椎管狭窄。2023年7月在骨科住院期间进行使用全自动血液细胞分析仪（迈瑞BC-2600产品适用范围：采用电阻法和比色法用于临床检验中对白细胞数目(WBC)、红细胞数目(RBC)、血小板数目(PLT)和血红蛋白(HGB)等参数进行检验，对白细胞三分群，并提供白细胞、红细胞、血小板的直方图信息。）进行血常规分析，检验试剂为检测“全血细胞计数+3分类”却收取了“全血细胞计数+5分类”项目费用。（甘肃省负面清单）

打包收费/过度检查

1.异常白细胞形态检查、异常血小板形态检查、异常红细胞形态检查和血常规组套收费且无医嘱计4014人次，涉及金额13380.00元。（江西）

2.血常规与C 反应蛋白测定或超敏C反应蛋白测定打包检查。（四川省负面清单）

3.血常规打包收费血常规分项、嗜碱性粒细胞计数、异常白细胞计数、异常白细胞形态检查、嗜酸性粒细胞直接计数、有核红细胞计数。（四川省负面清单）

4.将网织红细胞计数与血常规进行捆绑，血细胞分析（全血细胞计数+五分类）和有核红细胞计数进行捆绑。（福建省自查自纠）

5.无指征普查有核红细胞计数、网织红细胞计数（Ret）。（甘肃省负面清单）

6.无指征普查还原型血红蛋白溶解度测定。（甘肃省负面清单）

7.对血常规无异常、无相关指征患者开展“网织红细胞计数（Ret）”并收费。（浙江省自查自纠）“网织红细胞计数”用于溶血性贫血的筛查。

虚构

某医院部分患者医嘱中开具血常规、凝血、肾功、肝功、离子测定等检查收取费用并纳入医保报销，但部分检查报告单缺失，存在虚构医药服务项目行为，涉及5人次。

超执业范围开展血常规检查

1.某诊所《诊所备案凭证》诊疗科目为中西医结合科，未核准医学检验科诊疗科目，使用EHSC-20全自动样品处理系统和“三分类血液细胞分析仪”为患者开展血常规检测，违反《医疗机构管理条例》第二十六条规定。