摘要：帕友们都知道冻结步态吧？它会导致帕友突然僵住，尤其是步子迈了一半、正在转弯等情况下，非常容易导致重心不稳和摔倒，不仅给帕友带来不少尴尬和无助，也可能导致受伤和事故。

帕友们都知道冻结步态吧？它会导致帕友突然僵住，尤其是步子迈了一半、正在转弯等情况下，非常容易导致重心不稳和摔倒，不仅给帕友带来不少尴尬和无助，也可能导致受伤和事故。

以往我们将冻结步态归类为运动症状导致的步态问题，但国外近几年有研究偶然发现，对帕友进行认知功能训练，却意外使冻结步态得到了好转。这使得医生们开始思考，冻结步态或许比我们想象的更复杂，不仅是运动症状，还可能与帕友的认知功能受损相关。

认知功能受损，简单来说就是智力受影响，但认知功能的分类是非常复杂的，并不单纯指智力残障人士那样的智力受损。帕友的认知功能损害更加不易被察觉，大多会被人们误以为是年纪大了不灵光。它的主要表现是注意力减退、执行功能下降（也就是无法正确按照要求做事），以及对时间和空间的认知出现异常（比如分不清日子、找不到熟悉的路等）。这些特定认知领域的功能与流畅地完成一连串行走动作息息相关，例如正确的空间认知可以保证我们迈出合适的步伐，执行功能负责维持正常的行走动作，以及让我们能同时完成边走边说话、观察四周环境等其他任务。

为了进一步验证这个问题，首都医科大学宣武医院近日完成了对超过800名帕友的病例分析，研究团队发现大约有30%的帕友存在认知受损，尤其是得病时间长、超过50岁以及有便秘问题的帕友，而认知受损的帕友发生冻结步态的风险比其他帕友高出了75% [1]。

那么如何预防认知功能受损和冻结步态呢？首先，无论是否存在认知障碍和冻结步态，都可以日常进行一些认知功能训练 [2]。比如有氧运动（跳舞、骑车等）、拼图任务、数独游戏、可以训练协调性的电子游戏，尤其是体感类游戏。

第二，和临床医生沟通，选择长期使用下对认知功能有利的治疗方案，例如有研究发现相比传统的左旋多巴，结合恩他卡朋的双酶抑制左旋多巴（恩他卡朋双多巴）可以有效提高帕友的认知水平 [3]。第三，对于已经明确认知功能受损的帕友，要尽早接受认知改善治疗，避免病情迅速加重 [2]。

原来我们的认知健康也会影响到步态和平衡功能，说明冻结步态的改善需要多角度出发，除了按时服用医生交代的药物之外，步态与姿势训练、认知功能训练都必不可少。帕友或者帕友的家人们一定要多多关注认知和步态健康状况。

冻结步态不仅是躯干、四肢受疾病拖累所致，也和大脑功能受损有关，无法正确判断空间位置、大脑不能正确指挥躯体动作，都会导致身体突然“宕机”。临床建议帕友们，比起玩手机刷视频，更需要玩一些锻炼认知功能的游戏，例如数独、拼图等益智类游戏，家里有条件的帕友也可以玩一些需要手脑协调的体感类游戏。治疗方面，临床会为帕友综合考虑，除了添加司来吉兰等直接对症改善冻结步态的药物外，也会避免长期用药对认知功能的损害，比如抗胆碱能药、金刚烷胺或一些抗精神病药。进而选择一些已被证实对认知功能有利的帕金森病药，比如恩他卡朋双多巴。帕友的用药是高度个体化的，所以我们呼吁帕友重视定期复诊。

王 磊 教 授

山东第二医科大学附属医院

急诊神经内科副主任医师，副教授，医学博士

专业方向：帕金森病及其他运动障碍疾病

山东省医学会神经内科学分会帕金森病及运动障碍学组委员

山东省老年医学学会帕金森病及运动障碍疾病专业委员会常务委员

山东省医师协会神经调控专业委员会委员

来源：医学界一点号