摘要：骨代谢五项检测是评估骨骼健康的核心工具指标，通过测定可反映骨形成、骨吸收及钙磷代谢情况，为骨质疏松、代谢性骨病等疾病的诊断、分型及治疗监测提供重要依据。

骨代谢五项检测是评估骨骼健康的核心工具指标，通过测定可反映骨形成、骨吸收及钙磷代谢情况，为骨质疏松、代谢性骨病等疾病的诊断、分型及治疗监测提供重要依据。

骨代谢五项检测作为常见检测组合，包含骨钙素（OC）、总I型胶原氨基端延长肽（PINP）、β-胶原特殊序列（β-CTX）、甲状旁腺激素（PTH）和总25-羟基维生素D（25-OH-D）。这些指标从不同角度反映骨代谢状态，为骨质疏松、代谢性骨病及其他全身性疾病的诊断、治疗监测提供关键依据。

骨形成标志物

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总I型胶原氨基端延长肽 PINP：骨形成的“启动信号”

PINP是Ⅰ型胶原合成过程中的前体肽，由成骨细胞分泌，反映I型胶原合成速率，是骨形成的敏感指标，稳定性高，较少受饮食干扰。当成骨细胞活跃合成骨基质时，PINP水平升高，常见于儿童生长期、妊娠晚期及使用促进骨形成药物的患者。

临床上，PINP升高提示骨转换加速，可辅助诊断高转换型骨质疏松症；而水平降低则可能与成骨功能不足相关，如长期使用糖皮质激素导致的医源性骨量减少。此外，在甲状旁腺功能亢进症患者中，甲状旁腺激素（PTH）持续刺激成骨细胞，也会使PINP水平显著上升[1]。

骨钙素 OC：骨矿化的“质量监督员”

骨钙素是由成骨细胞合成的非胶原蛋白，是骨基质矿化的直接标志物，反映骨形成速率，参与调节骨矿化过程。

升高见于高转换型骨质疏松（如绝经后）、骨折愈合期、骨肿瘤、甲亢或肾衰；降低见于糖皮质激素使用、甲减、维生素D缺乏、糖尿病（成骨功能抑制）[2]。

骨吸收标志物

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β-胶原特殊序列 β-CTX：骨吸收的“破坏标签”

β-CTX是破骨细胞分解I型胶原时产生的降解产物，反映破骨细胞对骨基质的吸收活性，评估骨吸收强度。

监测β-CTX有助于评估抗骨吸收治疗的疗效：治疗有效时，β-CTX通常在数周内迅速下降；若持续不降，则需考虑调整治疗方案[3]。

钙磷代谢的“总指挥”

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甲状旁腺激素 PTH

PTH由甲状旁腺分泌，通过调节肾脏、骨骼和肠道对钙磷的代谢，维持血钙稳态。

值得注意的是，PTH需与血钙、血磷联合分析：高PTH伴高钙血症提示原发性甲旁亢，而高PTH伴低钙血症则可能为维生素D缺乏或慢性肾脏病引起的继发性改变。在慢性肾脏病患者中，随着肾功能下降，钙磷代谢紊乱，甲状旁腺长期受刺激，PTH水平逐渐升高，引发肾性骨病[4]。

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骨骼健康的“能量源”

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总25-羟基维生素D（25-OH-D）

维生素D缺乏与骨质疏松、骨折风险增加密切相关，同时还与肌肉功能减退、自身免疫性疾病及心血管疾病风险上升有关。此外，维生素D缺乏可导致继发性甲状旁腺功能亢进，形成“维生素D缺乏-PTH升高-骨吸收增加”的恶性循环。补充维生素D后，监测总25-羟基维生素D水平可评估治疗效果[5]。

骨标五项主要临床意义

检测规范与结果解读要点

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标准化检测流程

晨间08:00-10:00空腹采血检测（尤其β-CTX受昼夜节律影响）。

骨钙素检测前24小时禁剧烈运动；检查前尽量避免服用皮质类固醇激素、肝素、抗惊厥药、口服避孕药等。

综合解读的必要性

单一指标异常不具诊断意义：如β-CTX轻度升高可能为生理性骨转换加速。需结合影像学及生化综合解读，如骨密度（DXA）+血钙/磷+肝肾功能+甲状腺功能。

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综合解读与临床应用

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骨质疏松的诊断与分型

骨标五项的联合分析比单一指标更具价值。例如，绝经后女性若出现PINP正常、β-CTX显著升高及25-OH-D缺乏，提示雌激素缺乏导致的高转换型骨质疏松，治疗需兼顾抗骨吸收与补充维生素D；而老年男性若PINP、β-CTX均降低，伴低钙高磷及PTH升高，则需警惕低转换型骨质疏松合并继发性甲旁亢。

常见骨质疏松的诊断与分型

代谢性骨病的鉴别

甲状旁腺功能亢进：PTH↑→β-CTX↑、PINP↑、OC↑，伴高血钙、低血磷。

肾性骨病：高转换型 PTH↑、β-CTX↑（继发于肾衰导致的甲旁亢）；低转换型 PTH↓、β-CTX↓（骨形成受抑制）。

骨肿瘤/转移癌：β-CTX、OC、PINP均显著↑，提示骨破坏加速。

维生素D缺乏的关联性

25-OH-D＜20ng/mL时直接抑制骨钙素合成→OC↓；间接刺激PTH分泌→骨吸收增强（β-CTX↑）。

此外，骨标五项在肿瘤骨转移监测、儿童生长发育评估、药物疗效评价等领域也发挥重要作用。骨标五项通过反映骨形成、骨吸收、钙磷代谢及维生素D状态，为临床提供全面的骨代谢信息。

合理解读这些指标，结合患者年龄、性别、基础疾病及影像学检查，有助于精准诊断骨代谢疾病，制定个性化治疗方案，并动态评估治疗效果，最终降低骨折风险，改善患者生活质量。

【参考文献】

[1 Vasikaran S, Eastell R, Bruyère O, et al. Markers of bone turnover for the prediction of fracture risk and monitoring of osteoporosis treatment: a need for international reference standards. Osteoporos Int 2011;22:391-420

[2] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 骨代谢生化标志物临床应用指南[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 2021, 14(4):321-336.

[3] Grey A, Bolland M, Wattie D, et al.Prolonged antiresorptive activity of

zoledronate: a randomized,controlled trial.JBMR 2010;25(10):2251-2255.

[4] Souberbielle JC, Roth H, Fouque D. Parathyroid hormone measurement in CKD.

Kidney Int 2010;77:93-100.

[5] Glendenning P, Inderjeeth CA. Controversy and consensus regarding vitamin D:Recent methodological changes and the risks and benefits of vitamin D supplementation. Crit Rev Clin Lab Sci 2016;53(1):13-28.

来源：医学顾事