摘要：免疫检查点抑制剂（PD-1或PD-L1抑制剂）彻底改变了非小细胞肺癌的治疗，免疫检查点抑制剂的治疗机制是松开被癌细胞抑制的免疫T细胞，一般来说用免疫治疗需要检测PD-L1表达水平，如果癌细胞的PD-L1表达大于50%则可以单独使用免疫治疗，不需要和化疗搭配使用

免疫检查点抑制剂（PD-1或PD-L1抑制剂）彻底改变了非小细胞肺癌的治疗，免疫检查点抑制剂的治疗机制是松开被癌细胞抑制的免疫T细胞，一般来说用免疫治疗需要检测PD-L1表达水平，如果癌细胞的PD-L1表达大于50%则可以单独使用免疫治疗，不需要和化疗搭配使用。三期临床试验Keynote024给出了临床疗效数据，双药铂类化疗的中位无进展生存时间是5.5个月，而免疫治疗的帕博利珠单抗的中位无进展生存时间是7.7个月。两组患者的中位总生存时间分别是13.4个月和26.3个月，也就是如果PD-L1表达很高，单独使用免疫治疗的患者生存期比标准化疗更好。

不过以上临床试验数据有个问题是排除了部分肿瘤患者，比如80岁的肿瘤患者是不能被纳入临床试验的，而肿瘤本身是一个老年疾病，那么80岁以上老人如果PD-L1也是高表达的情况，可以单独使用免疫治疗吗？疗效数据如何？今天癌度就给大家分享一个最新刊登的临床试验报道，希望这些内容对大家有所帮助，以便于在治疗过程做好相应的治疗决策。

参考文献刊例示意图

这是一项多中心、回顾性研究，包括2017年5月至2019年11月期间招募的所有非小细胞肺癌患者，这些患者的PD-L1表达大于50%，也就是属于PD-L1高表达的情况，这些患者确诊之后均使用了PD-1抑制剂帕博利珠单抗单药治疗，也就是没有搭配使用化疗。共计纳入了844名患者，其中73名患者年龄大于80岁，中位随访时间是45.7个月。

80岁以上老人单药PD-1抑制剂疗效降低

如上面的图示，两条生存期曲线明显地拉开了。80岁以上患者的中位总生存时间是12个月，而小于80岁的患者单药PD-1的中位总生存时间是23.9个月。89岁以上老人的中位无进展生存时间是5个月，而小于80岁非小细胞肺癌使用单药PD-1的中位无进展生存时间是8.3个月。两组患者在客观治疗应答率方面没有显著差异。

对于年龄比较大的非小细胞肺癌患者，一般来说考虑年龄和体质都会尽量避免化疗，有的时候会通过检测PD-L1表达情况，但即便是PD-L1高表达似乎单药免疫治疗效果也是不理想。上面的临床试验可是有844人的数据，80岁以上老人的数量是73名，因此上面的生存期数据是具有一定代表性的。由于免疫治疗的机制是调动人体免疫系统攻击癌细胞，而高龄老人的免疫力可能是比较偏弱的，这种情况下将PD-1抑制剂搭配化疗是否增加疗效也不是很清楚，至少目前还没相关研究数据。当然对非小细胞肺腺癌患者来说，还有一把尚方宝剑就是靶向药，一定要明确患者的基因突变信息、免疫组化检测蛋白异常表达，看看能不能争取靶向药、抗体偶联药的使用，

参考文献：

Lionel Falchero, et al., efficacy in octogenarians with NSCLCs expressing ≥50% PD-L1 (ESCKEYP GFPC 05-2018), Clinical Gwenaelle Legarff,Lung Cancer (2025).

来源：癌度