患者发热腹痛，嗜酸粒细胞增多，竟是它在“作祟”

摘要：患者为52岁女性，因发热、腹部绞痛及瘙痒入院。既往曾赴发展中国家旅行。实验室检查提示嗜酸粒细胞增多（1432/μL）及直接胆红素升高（2.5 mg/dL）。磁共振胰胆管造影（MRCP）显示胆总管扩张及胆囊内充盈缺损（图1）。遂行内镜逆行胰胆管造影（ERCP）治

病例资料

患者为52岁女性，因发热、腹部绞痛及瘙痒入院。既往曾赴发展中国家旅行。实验室检查提示嗜酸粒细胞增多（1432/μL）及直接胆红素升高（2.5 mg/dL）。磁共振胰胆管造影（MRCP）显示胆总管扩张及胆囊内充盈缺损（图1）。遂行内镜逆行胰胆管造影（ERCP）治疗胆总管结石。

图1 影像学示胆总管内小充盈缺损；胆囊内可见两枚疑似结石，呈扁平状且形态不典型。

使用双导丝技术完成深部胆道插管，胆道造影证实胆总管远端不规则充盈缺损。意外的是，行胆管括约肌切开后，通过球囊导管自胆总管内取出一条活体、可蠕动的扁平虫体，并以活检钳完整取出。肉眼可见该吸虫呈白色、扁平、长条状，大小约25×10 mm，符合肝片吸虫形态；显微镜下检出其棘状表皮，进一步确诊肝片吸虫病。

经抗寄生虫药物治疗（口服三氯苯达唑10 mg/kg，每日2次，连用2天）后，行腹腔镜胆囊切除术，术中见两枚胆结石。4个月随访时，患者无症状。

病例讨论

肝片吸虫常寄生于牛、羊等反刍动物的肝脏和胆管等部位（图2），引起肝片吸虫病。肝片吸虫也可感染人，是一种重要的人兽共患寄生虫病，呈世界性分布。人类可因饮用污染水源或生食含囊蚴的蔬菜而成为偶然宿主。虫体幼虫穿过肠壁及肝包膜，定居于胆道系统。活虫或死虫均可阻塞胆管，引起梗阻及胆管炎。该病患者血常规通常出现异常升高的嗜酸粒细胞。肝片吸虫病可通过粪便或十二指肠引流液查见虫卵诊断，但既往研究发现粪检虫卵阳性率低，其诊断率不高，易误诊为肝肿瘤、肝胆管结石、原发性嗜酸粒细胞增多症等。ERCP是诊断及取虫的重要手段，治疗可用三氯苯达唑。