摘要：在门诊，有很多中青年高血压患者，明明已经发现血压高了，就是不愿意接受药物治疗，他们会有种种顾虑：
天津康汇医院
高血压科主任；慢病管理部部长；医学博士；主任医师
在门诊，有很多中青年高血压患者，明明已经发现血压高了，就是不愿意接受药物治疗，他们会有种种顾虑：
“我又没有什么头疼、头晕，
没有明显不舒服，为啥要吃药？”
“我只是偶尔有点儿脑袋发懵，
睡一觉就好了，没必要吃药！”
“我不能吃降压药，一吃就是一辈子，
总是吃药，把肾脏吃坏了怎么办？”
“我这么年轻，才三十多岁，
怎么就高血压了？
我不能接受高血压这顶帽子，
还是别测血压了。”
“我回家就跑步去，先不吃药了……，
（这些人大多数并不能真的坚持，
过不了几天就恢复原状了）
总之，对于发现血压高却不肯吃药的人，总是会有这样那样的理由……
最后的结果，就是把吃药这件事儿，耽搁下来了。
然而，高血压却不会放过任何一个不正视或者不重视TA的人，TA是一个“隐形杀手”。
这些采用了“鸵鸟政策”或者“掩耳盗铃”的高血压患者，随着高血压病程的延长，都会毫无例外的出现动脉僵硬度增加，心、脑、肾、眼底等靶器官损伤。等到出现严重的心血管事件，发生心梗、脑梗、冠心病、慢性肾病时，就悔之晚矣了。
高血压这个“隐形杀手”虽然冷血，但TA也会在伤害你的身体的路上敲响“警钟（靶器官损害）”，如果你听到警钟后，能悬崖勒马、及时补救，也能延缓或避免严重心血管事件的发生。
（图片来源：网络）
高血压为我们敲的警钟有哪些呢
就是我们通常说的靶器官损害和亚临床靶器官损害。
高血压靶器官损害是指由血压升高引起的大动脉、小动脉或终末器官(心脏、肾脏、脑和眼)的结构或功能改变，是临床前或无症状心血管疾病或肾脏疾病的标志。
在高血压患者中,评估是否有靶器官损害是高血压诊断评估的重要内容，特别是检出无症状性亚临床靶器官损害。早期检出并及时治疗，亚临床靶器官损害是可以逆转的。
01
左室肥厚（LVH）
左室肥厚是高血压最具有临床意义的“警钟”。
左室肥厚（LVH）是一种典型的靶器官损害,也是心血管事件独立的危险因素,常用的检查方法包括心电图、超声心动图。
有效且持续的降压治疗可以逆转左室肥厚（LVH），获得更好的预后。对于伴有左室肥厚（LVH）的患者进行随访，最好是通过超声心动图监测LVH的演变以及心脏的其他结构和功能改变。
（图片来源：杨宁医生）
02
肾脏损害
肾脏损害主要表现为血清肌酐升高、估算的肾小球滤过率（eGFR）降低，或尿白蛋白排泄量增加。eGFR降低和尿白蛋白增加是心血管风险升高和肾脏疾病进展的独立预测因子。
（1）血清肌酐升高是临床上最常用的筛查肾功能的检查。然而，单独的血清肌酐对判断肾功能不全并不敏感，肾脏代偿能力很强，有些患者肾功能已经显著下降了，但血清肌酐却没有明显升高。
（2）估算的肾小球滤过率（eGFR）是单位时间内肾脏滤过的血浆量，也是一个反映肾脏滤过功能（肾功能）的指标。根据血清肌酐计算的eGFR是判断肾脏功能的敏感指标。
（3）蛋白尿是高血压重要的肾脏损害标记物。如果尿里面出现了蛋白，或者微量白蛋白，都是高血压给我们敲得一个大大的警钟。
高血压患者，尤其合并糖尿病时，应定期监测24 h尿白蛋白排泄量或尿白蛋白/肌酐（UACR）。尿白蛋白/肌酐（UACR）通过点尿（最好是清晨尿液）进行测量，是量化尿白蛋白排泄量的首选方法。
（图片来源：杨宁医生）
03
脑
高血压不仅会导致缺血性脑卒中、颅内出血和短暂性脑缺血发作（TIA）等急性脑血管事件,而且也是慢性、无症状脑损伤的主要危险因素，增加痴呆发生风险。
长期高血压会对脑血管损伤产生累积效应，包括动脉粥样硬化、白质病变、无症状脑梗死、微梗死、微出血和脑萎缩。
（图片来源：杨宁医生）
04
眼底
高血压导致的视网膜病变，如出血、微动脉瘤、硬性渗出物和棉絮斑、视乳头水肿和/或黄斑水肿。眼底镜检查是可以筛查这些病变。
（图片来源：杨宁医生）
05
血管
（1）颈动脉内膜中层厚度（IMT）和颈动脉斑块。这两者均可预测心血管事件发生风险，颈动脉粥样斑块的预测作用强于颈动脉IMT。
（2）动脉硬度增加。大动脉僵硬度增加可以预测心血管风险。脉搏波传导速度（PWV）增快是心血管事件和全因死亡的强预测因子。
颈-股动脉脉搏波传导速度（cfPWV）是测量大动脉僵硬度的金标准。
肱-踝动脉脉搏波传导速度（baPWV）与心血管风险有很强相关性，也可作为评估大动脉僵硬度的关键指标。
肱踝指数（ABI）能有效筛查和诊断外周动脉疾病(PAD)、预测心血管风险。
这几个检查参数可以通过相应的仪器来测定。
（图片来源：杨宁医生）
总之，高血压患者无论有没有头疼、头晕症状，对身体都是持续存在伤害的。因此，定期测量，及时发现，规范治疗，长期达标，才能把高血压这个“无声的杀手”遏制在早期状态，避免严重后果。
来源：杨宁医生