摘要：男孩，3岁，因“发热、咳嗽、呼吸困难1天”就诊于家庭医生，最初诊断为急性喉炎，给予口服地塞米松后症状未见改善。随后因呼吸窘迫、吞咽痛及吞咽困难转院，患儿既

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男孩，3岁，因“发热、咳嗽、呼吸困难1天”就诊于家庭医生，最初诊断为急性喉炎，给予口服地塞米松后症状未见改善。随后因呼吸窘迫、吞咽痛及吞咽困难转院，患儿既

往健康，无呛咳史。

查体：

体温37℃，呼吸39次/分、心率170次/分，血氧饱和度91%，血压95/55。神志清醒，颈部轻度后仰。声音嘶哑，吞咽困难伴流涎。呼吸费力，胸骨上窝凹陷。吸气时可闻及喘鸣音。双侧颈部淋巴结肿大，左侧明显。未进行口腔检查。余项查体无异常。

鉴别诊断：

由于患儿存在喘鸣音、胸骨上窝凹陷、吞咽痛、吞咽困难、颈部淋巴结不对称肿大以及双肺呼吸音清晰对称，考虑上气道梗阻可能。可影响气道的常见感染包括急性喉炎、细菌性气管炎、咽后脓肿、扁桃体周围脓肿、传染性单核细胞增多症和会厌炎。

结合患者年龄、咳嗽、喘鸣和呼吸困难支持急性喉炎，但无犬吠样咳嗽，且存在吞咽痛和吞咽困难，与该诊断不符；

患儿无高热、中毒症状、脓性气道分泌物，但存在吞咽困难，细菌性气管炎可能性小；

患儿出现喘鸣、呼吸困难、颈部淋巴结肿大和吞咽困难，考虑咽后壁脓肿和扁桃体周围脓肿可能性大。

患儿淋巴结肿大位于颌下区域，原发性EB病毒感染也纳入鉴别诊断。

患儿出现喘鸣音、发热、声音嘶哑和吞咽困难，会厌炎也是一个重要的鉴别诊断。

图1

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来源：医脉通儿科一点号