摘要：于《中华内分泌外科杂志（中英文）》发布。该共识由国内内分泌科、泌尿外科、心血管科、介入科等多领域专家共同制定，旨在规范肾上腺静脉取血（Adrenal Vein Sampling，AVS）的操作流程和结果解读，提升临床医生对原发性醛固酮增多症（Primary A

近日，《肾上腺静脉取血操作规范和结果解读专家共识（2025年版）》

PA（简称 “原醛症”）是继发性高血压的常见类型，占高血压患者的4.0%～11.2%。与原发性高血压患者相比，原醛症患者的心血管疾病相关风险显著增加。原醛症可根据肾上腺病变部位分为单侧原醛症和双侧原醛症，通常建议单侧原醛症患者首选手术治疗，而双侧原醛症患者宜选口服盐皮质激素受体拮抗剂治疗。

AVS是经皮穿刺外周静脉置管，然后经导管插入肾上腺静脉采集血样，通过测定血样中的醛固酮、皮质醇等肾上腺激素水平，从而判断双侧肾上腺激素分泌情况的一种有创检查。尽管AVS也可用于其他肾上腺疾病的定位诊断，但本共识仅对原醛症的AVS进行总结，旨在促进该技术操作过程标准化和结果解读规范化。推荐意见见下文。

一、AVS患者的选择

确诊为PA且有手术意愿的患者应行AVS，但以下情况除外（强推荐，证据质量中等）：

➤典型单侧醛固酮瘤表现（自发性低钾血症、高醛固酮血症≥20 ng/dL、低肾素血症≤5 μIU/mL、影像学提示单侧腺瘤≥10 mm且对侧肾上腺正常）；

➤拒绝手术或存在手术禁忌；

➤家族性醛固酮增多症患者；

➤临床怀疑肾上腺恶性肿瘤的患者。

AVS的主要作用是对原醛症进行分型而非定性诊断，故适用于明确诊断为原醛症的患者。肾上腺CT或MRI对原醛症的分型准确性仅为52%～81%，故推荐有手术意愿的患者行AVS分型。目前国外指南均推荐AVS用于大多数诊断为原醛症并有手术意愿的患者进行单侧原醛症和双侧原醛症的鉴别，但对于年轻（＜35岁）患者合并自发性低钾血症、高醛固酮且CT显示单侧腺瘤，无需进行AVS，可直接行单侧肾上腺切除手术。

二、AVS的术前准备

AVS术前应完成以下准备（弱推荐，证据质量低）：

➤纠正低钾血症，以降低手术风险并避免影响AVS结果；

➤调整降压药物，维持血压平稳；

➤完成肾上腺增强CT，了解肾上腺静脉解剖结构；

➤评估出血及血栓风险，必要时调整抗栓药物；

➤评估造影剂过敏史及诱发急性肾损伤的风险；

➤完成1 mg地塞米松抑制试验，排除皮质醇分泌异常对AVS结果的干扰。

三、AVS的操作方式

➤首选非ACTH兴奋的AVS，但肾上腺静脉插管成功率 低的中心可采用ACTH兴奋的AVS（强推荐，证据质量中等）；

➤选择经皮股静脉入路（弱推荐｜证据质量极低） ；

➤术中对肾上腺静脉造影确认位置正确后再取血（弱推荐｜ 证据质量极低）；

➤根据血管形态及直径选择合适的导管（弱推荐｜证据质量极低）；

➤取血时导管不宜过深，尽量位于中央静脉取血（弱推荐｜证据质量极低）；

➤每侧肾上腺静脉应尽量采集2~3次血样进行检测 （强推荐｜证据质量中等）。

ACTH给药可采用静推、持续静滴或先静推联合持续静滴的方式，采血时间与给药方式有关。若采用静脉推注，AVS操作前一次性注射25 IU ACTH（目前国内上市的ACTH为动物垂体提纯制剂，25 IU天然ACTH等同于250μg ACTH 1⁃24），通常给药后15～30min进行采血；若采用静滴，AVS术前30min开始输注ACTH，并在AVS整个过程中以5IU/h输注ACTH。有研究显示，静滴给药较静推给药，患者术中出现不良反应的比例更少。对仅使用ACTH兴奋的AVS，可选择静滴给药。考虑到静滴给药需等待更长时间以达到促激素分泌的高峰才能取血，故对部分患者需ACTH兴奋前后取血时，可考虑使用静推给药以缩短手术时间。

四、AVS的结果解读

1.插管成功的评估

➤通过计算选择指数（selectiveindex，SI）来确定肾上腺静脉插管是否成功（强推荐｜证据质量中等）；

➤非ACTH兴奋的AVS采用SI≥2.0为切点，ACTH兴奋的AVS采用SI≥3.0为切点（强推荐｜证据质量中等）。

肾上腺静脉插管是否成功，首先可通过操作者在术中对插管静脉造影，经静脉形态进行判断，但部分静脉造影形态较难判断，加上采血过程中会受到非肾上腺静脉血液的稀释（一方面，解剖结构而言肾上腺静脉常与周围静脉有交汇，另一方面因肾上腺静脉较短，导管尖端轻微的移动可能使血样受到肾上腺静脉开口附近的血管，如下腔静脉、副肝静脉或膈下静脉等来源的血液的稀释），故需通过激素检测来判断插管是否成功。

2.优势侧评估

➤计算优势侧指数（lateralization index，LI）评估醛固酮过度分泌的优势侧（强推荐｜证据质量中等）；

➤若一侧肾上腺静脉插管失败，则不建议通过LI来进行优势侧的评估（弱推荐｜证据质量低）；

➤不论AVS是否使用ACTH，以LI≥4.0为优势侧分泌的 判断切点，LI＜2.0考虑无优势侧分泌，LI 2.0~4.0需结合对侧抑制等进行判断（弱推荐｜证据质量低）。

因AVS过程中，不可避免会受到非肾上腺静脉血液的稀释，故判断两侧肾上腺静脉相对醛固酮浓度高低需使用 皮质醇进行校正。目前使用LI作为评估醛固酮过度分泌的优势侧的指标，定义为肾上腺静脉相对高侧的皮质醇校正后的醛固酮与另一侧肾上腺静脉的皮质醇校正后的醛固酮的比值（表1）。LI使用的前提是双侧肾上腺静脉插管成功，若一侧肾上腺静脉插管失败，则不建议通过LI来进行醛固酮过度分泌的评估。

表1 用于AVS结果解释的指标及其临床意义

五、AVS结果不确定时的临床决策

1.一侧取血失败

一侧取血失败的情况下，根据单侧指数联合CT进行优势侧判断，必要时可考虑第二次AVS或结合其他分型方法进行判断（强推荐｜证据质量中等）。

2.双侧取血失败

对于双侧取血失败的患者，可考虑第二次AVS或结合其他分型方法如68Ga⁃Pentixafor PET/CT、Kobayashi2018年评分或Umakoshi模型等进行判断。（弱推荐｜证据质量极低）。

3.双侧校正后醛固酮低于外周

存在双侧校正后醛固酮低于外周时，根据LI判断优势侧需谨慎（强推荐｜证据质量中等） ；

ACTH兴奋的AVS出现双侧校正后醛固酮低于外周的风险较非ACTH兴奋的AVS低（强推荐｜证据质量中等）；

出现双侧校正后醛固酮低于外周时，可考虑第二次AVS或结合其他分型方法进行判断（弱推荐｜证据质量极低）。

六、特殊患者AVS的注意事项

1.合并亚临床库欣

合并亚临床库欣可能对患者AVS结果有一定的影响，谨慎解读这类患者AVS结果（弱推荐｜证据质量极低）。

原醛症患者中约有10.0%～30.6%合并亚临床库欣。相较于单纯原醛症患者，合并亚临床库欣的原醛症患者的 年龄更大，女性占比更高，高血压病程更长，腺瘤直径更大，术后临床完全缓解率更低，术后更易发生肾上腺皮质功能不全。因同时存在糖皮质激素与盐皮质激素的自主分泌，其心血管事件和糖脂代谢异常的发生风险可能更高。

2.曾行单侧肾上腺手术

对于单侧肾上腺手术后生化未缓解的患者，应充分评估行第二次AVS的可行性和必要性（弱推荐｜证据质量极低）。

七、AVS的术后注意事项及并发症处理

➤术后密切观察患者的生命体征和一般情况（弱推荐｜证据质量极低）；

➤AVS相关并发症发生率较低，主要并发症为肾上腺静脉破裂，保守治疗多可获得良好预后（弱推荐｜证据质量极低）。

因AVS为有创操作，术后可能出现相关并发症，术后应密切观察患者的生命体征和一般情况。对于多次穿刺才成功置管的外周静脉，建议术后行静脉超声，若发现血栓等并发症，应及时处理。

参考文献

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来源：医脉通内分泌科