摘要：随着现代医学科技的飞速发展，胸部 CT 等检查手段日益普及，越来越多的肺结节被检出。这一现象让不少人产生了疑问：发现肺结节后一定要做手术吗？需要定期检查吗？我们究竟该如何科学对待它呢？
随着现代医学科技的飞速发展，胸部 CT 等检查手段日益普及，越来越多的肺结节被检出。这一现象让不少人产生了疑问：发现肺结节后一定要做手术吗？需要定期检查吗？我们究竟该如何科学对待它呢？
什么是肺结节？
肺结节指的是肺内直径小于或等于 3 厘米的圆形或不规则形态病灶。从密度角度划分，它主要分为三类：实性结节、部分实性结节（又称混合性结节） 和磨玻璃结节。不同类型的结节在临床意义和后续处理上可能存在差异，这也是医生关注的重点之一。
有了肺结节就一定会得肺癌吗？
很多人在胸部 CT 检查中发现肺结节后，往往会陷入恐慌，担心自己即将患上肺癌。但事实上，肺结节并不等同于肺癌，答案是否定的。
临床数据显示，大多数肺结节都是良性的，它们可能是肺部既往感染留下的痕迹，也可能是良性肿瘤，很少会发展为癌症，甚至有些结节会随着时间的推移自行消失。
不过，我们也不能完全掉以轻心。临床上确实存在一些结节具有癌变风险，这一癌变过程通常比较漫长，一般需要 5-10 年左右，会经历从肺泡上皮增生、不典型增生，到原位癌、微浸润性腺癌，最终发展为浸润性腺癌的逐步演变过程。
因此，当检查发现肺结节时，不必过度恐慌，保持冷静的心态，严格听从专业医生的建议，进行规范的随访或进一步检查，才是正确的应对方式。
肺结节按大小分类的标准如下：
微小结节：直径≤5毫米，大部分可在基层医院管理。
小结节：直径在5-10毫米之间，建议在有诊治经验的医院管理。
大结节：直径10-30毫米，应尽早请有经验的专家诊治。
肺结节按形态主要分三种：
① 实性结节
（影像清晰可见）
② 纯磨玻璃结节
（像一团雾）
③ 混合性磨玻璃结节
（云雾中有实性成分）
危险程度③>②>①
磨玻璃结节，重点看大小
医学共识是以8mm作为是否干预的警戒线
拿1角硬币做参考
第五套人民币1角硬币：发行于2000年10月16日，直径19mm
结节按数量分
① 单个病灶（孤立性）
② 2个以上（多发性）
结节按密度分
① 实性结节
② 亚实性结节（纯磨玻璃结节PGGN、混合磨玻璃结节MGGN）
磨玻璃结节的观察
① 看密度
磨玻璃阴影越浓，说明肿瘤组织成分越多、性质越不好。
② 看生长速度
如果磨玻璃结节的大小、密度，在持续变化，就必须要提高警惕了。
肺结节的大小对比图
2-3mm结节，如米粒大小
4-5mm，如绿豆大小
6-7mm结节，如黄豆大小
8-9mm结节，如花生米大小
10mm结节，如蓝莓大小
20mm结节，如樱桃大小
30-40mm结节，如荔枝大小
40-60mm结节，如乒乓球大小
肺结节低中高风险分类
肺结节的分类主要依据其尺寸、形态以及其他影像学特征，通常被分为低危、中危和高危三类。
1.低危结节
直径小于5mm的结节，通常这类结节多为良性，不需要特别处理，只需定期随访观察。
2.中危结节
直径在5mm到15mm之间，且没有显示明显恶性特征的结节。这类结节可能需要进一步的影像学检查或进行活检以确定性质。
3.高危结节
直径大于15mm的结节，或者8mm到15mm之间且有明显的恶性征象(如实性结节、具有恶性征象的磨玻璃结节等)。这类结节通常需要更积极的诊断和治疗，如手术切除或进行活检。
肺结节等级划分标准
肺结节的等级划分主要依据LU-RADS分级系统，该系统将肺结节分0、1、2、3、4、5类。
1、0类(不定类别):表示肺部CT扫描不完整或之前的CT检查结果无法获取，因此无法对当前结节进行准确分类。这通常要求进一步的肺癌CT筛查，或者与之前的胸部CT检查进行对比。
2、1类(阴性):表示无结节或结节为良性。这些结节通常具有典型的良性特征，如完全钙化、中心钙化、爆米花样钙化、同心环钙化或包含脂肪密度。恶变可能性极小，一般不需要特殊处理，建议定期复查。
3、2类(良性表现或良性生物学行为):表示结节为良性，恶性风险极低。这类结节的大小或直径没有增长，且发展为临床侵袭性肺癌的可能性较低。通常包括实性结节小于6mm，新发现的结节小于4mm，部分实性结节的基线筛查总直径小于6mm，以及磨玻璃样结节小于3mm或大于等于3mm且没有变化或缓慢生长。这类结节一般不需要特殊处理，建议定期复查。
4、3类(良性可能性大):表示结节在短期内随访时可能为良性，但仍存在较低的恶性风险。通常包括实性结节基线大于等于6mm到小于8mm，新结节4-6mm，亚实性结节总直径大于等于6mm但实性成分小于6mm，以及新结节的总直径小于6mm但磨玻璃结节基线直径大于等于30mm或新发。对于这类结节，建议3-6个月后复查。
5、4类(可疑恶性):表示结节具有可疑的恶性特征，需要进一步的诊断性实验或组织标本检查。4类结节又分为4A、4B和4X三个亚类。
恶变概率
① 大小：随着肺结节体积增大，其恶性概率也随之增加。
② 形态：恶性肺结节形态基本不规则，边缘毛糙，常表现为
③ 密度：混合磨玻璃结节>纯磨玻璃结节>实性结节
④ 结构：支气管被包埋且伴局部管壁增厚，或包埋的支气管管腔不规则，则恶性可能性大。
肺结节定期随访时间
肺结节随诊流程图
哪些人群容易发展为恶性肺结节？
在肺结节的检出率上，普通人群和高危人群差不多，只是高危人群检出肺结节的恶性概率更高一些。那么哪些人群属于高危人群呢?
年龄≥40岁，且具有下述任一危险因素者:
1.吸烟每天一包持续 20 年或每天 2包持续10年，其中包括戒烟时间不足 15 年者
2.长期被动吸烟者
3.有职业暴露史(石棉、铍、铀、氢等接触者)者
4.家族中有恶性肿瘤或者肺癌患者
5.有慢性阻塞性肺疾病 或弥漫性肺纤维化病史者
一分钟教你看懂肺CT报告单
磨玻璃影：边缘模糊，怀疑是炎症。
肺纤维灶：肺部炎症后形成的瘢痕。
肺微小结节：直径
增殖灶：发生过肺部炎症，感染灶好转吸收后留下来的疤痕。
硬结灶：长期可能是慢性炎症，短期可能是肺结核。
斑片影：表示肺部的感染。
条索影：肺部感染后留下来的一条疤痕。
肺小结节：直径
粟粒性肺结节：肺内多发的，直径非常小的结节。
肺纹理增粗：常见于支气管炎、肥胖、常年吸烟的人群。
钙化灶：炎症或结核治愈后留下来的。
胸膜增厚：与胸腔内的感染有关。
预防肺部结节，从日常生活细节做起
不抽烟，远离二手、三手烟。
做好防寒保暖，减少呼吸道炎症的发生。
避免各种职业暴露及粉尘环境。
安装抽油烟机，尽可能采取煮、蒸、炖的方法，避免油锅 “冒烟”。
保持良好心态，避免长时间生闷气或急躁爱发脾气等。
养成健康的生活习惯，作息规律、饮食均衡、定期锻炼，避免过度劳累和熬夜。
来源：大东北生活资讯
