摘要：在乳腺肿瘤的病理分类中，浸润性癌因癌细胞突破基底膜并侵犯周围组织而得名。尽管同属浸润性癌，导管癌、小叶癌、粘液癌和髓样癌，它们在生物学行为、治疗方案及预后上存在显著差异。本文基于医学指南及最新数据，为大家客观解析它们的临床特点。

在乳腺肿瘤的病理分类中，浸润性癌因癌细胞突破基底膜并侵犯周围组织而得名。尽管同属浸润性癌，导管癌、小叶癌、粘液癌和髓样癌，它们在生物学行为、治疗方案及预后上存在显著差异。本文基于医学指南及最新数据，为大家客观解析它们的临床特点。

一、浸润性导管癌：最常见的乳腺癌类型

约占乳腺癌的70%-80%，分子分型以激素受体阳性（HR+）/HER2阴性为主，约60%-70%的患者ER和/或PR阳性，HER2阳性比例约15%-20%。

早期患者5年生存率超90%，但需根据TNM分期制定方案：

I-II期：优先保乳手术联合放疗，HR+患者需内分泌治疗（如他莫昔芬或芳香化酶抑制剂）5-10年；

III期：需新辅助化疗降期后手术，HER2阳性者加用靶向药；

复发风险：淋巴结转移数≥4个或肿瘤＞5cm者，10年复发率可达30%-40%。

二、浸润性小叶癌：组织学特殊，预后略差

占乳腺癌的10%-15%，易多发或双侧发生。分子分型以HR+/HER2阴性为主，但PR阳性率较导管癌低，约50%患者ER+/PR-。

局部控制：保乳手术需更宽切缘（≥5mm），因小叶癌呈多中心生长；

系统治疗：HR+患者内分泌治疗需延长至10年，因复发高峰延迟至术后10-15年；

转移倾向：骨转移发生率比导管癌高2倍，需定期骨扫描监测。

三、粘液癌：预后最佳的“惰性”癌

仅占乳腺癌的1%-2%，90%以上为HR+/HER2阴性，且ER/PR强阳性（阳性率＞80%）。

极佳预后：纯粘液癌5年生存率超95%，10年生存率仍达90%，淋巴结转移率仅2%-4%；

治疗简化：I期患者可仅行保乳手术+内分泌治疗，无需放疗或化疗；

混合型注意：含导管癌成分的混合型粘液癌，需按导管癌方案干预。

四、髓样癌：高分化、低转移的“特殊”癌

占乳腺癌的＜5%，分子分型以三阴性（TNBC）为主，但BRCA1/2突变率低（＜10%），且PD-L1阳性率超30%。

矛盾特性：尽管为三阴性，但10年生存率可达85%，因肿瘤增殖指数（Ki-67）通常＜15%；

免疫治疗优势：PD-L1阳性患者可优先使用阿替利珠单抗+白蛋白紫杉醇，客观缓解率超60%；

局部控制：保乳手术需全乳放疗，因髓样癌易出现卫星病灶。

疾病是生命中的一段旅程，而医学的进步始终与您同行。希望大家能够始终保持信心，积极配合诊疗，我们共同面对。

如果你对自己的病情有疑问，可以向我提出，看到后给予回复！

来源：肿瘤医学专家狄剑士