摘要：整理 | 羊羊癌症是全球主要的公共卫生问题。其中，呼吸道癌症（包括气管癌、支气管癌、肺癌以及喉癌）构成了严峻的挑战[1]。根据最新全国癌症统计报告，2022年中国肺癌新发病例达110万，其中70万例死亡。肺癌的发病率和死亡率在中国以及全球均位居第一[2]。此外

《柳叶刀》子刊最新研究揭示中国呼吸道癌症流行病学图谱与防控启示

图1：研究截图

发病率与死亡率持续攀升，老龄化加剧疾病负担

研究显示，过去30年，中国呼吸道癌症负担显著加重。1990年-2021年，呼吸道癌症（含气管癌、支气管癌、肺癌、喉癌）新发病例从27.5万例增至93.5万例，增幅达240%；死亡人数从27.8万例增至81.4万例，增幅193%。这一增长趋势表明，尽管医疗技术不断进步，但呼吸道癌症的防控仍面临严峻挑战。其中，气管癌、支气管癌和肺癌年龄标准化发病率（ASIR）从33.11/100000人年升至44.01/100000人年，年龄标准化死亡率（ASMR）从34.74/100000人年增至38.97/100000人年。

图2：1990-2021年中国呼吸道癌症总体趋势

从年龄差异来看，2021年中国气管癌、支气管癌和肺癌的发病率和死亡率呈现“随年龄增长先上升后下降”的趋势。在所有年龄组中，发病率和死亡率最高的是75岁及以上年龄组，新发病例数和死亡人数最多的是60-85岁年龄组。而1990年至2021年整体数据中，气管癌、支气管癌和肺癌的死亡主要发生在55-84岁年龄组，这表明中国呼吸道癌症发病率和死亡率整体有从较年轻年龄组向较老年年龄组转移的趋势。

此外，喉癌的发病率和死亡率均显示出相似的年龄和性别差异趋势。研究预测，随着人口老龄化加剧，未来疾病负担或进一步加重。

图3：1990年至2021年中国气管癌、支气管癌和肺癌的年龄负担

东部与东北部成“重灾区”，男性负担显著高于女性

与此同时，呼吸道癌症的发病率和死亡率在中国各省份间存在显著差异。2021年数据显示，山东、四川、江苏三省的气管癌、支气管癌和肺癌发病率与死亡率均较高，而青海、西藏、澳门最低。喉癌高发省份则集中在广东、四川、辽宁，而因喉癌导致的死亡率在湖南、四川和广东三省呈现最高。

图4：2021年中国各省份呼吸道癌症负担

研究人员认为，经济发达、工业化程度高的省份呼吸道癌症负担相对较重。这些地区工业化和城市化进程快，空气污染问题较为突出，尤其是PM2.5、二氧化硫和氮氧化物等污染物排放量大，对居民呼吸道健康构成严重威胁。同时，这些地区人口密集，吸烟率较高，进一步加剧了呼吸道癌症的发病风险。

相比之下，青海、西藏等西部地区省份发病率和死亡率较低。这可能得益于这些地区自然环境、工业化程度低、大气污染较轻。此外，当地居民生活方式独特，户外活动较多，吸烟和饮酒习惯相对较少，这些健康的生活方式可能有助于降低呼吸道癌症的发病风险。

除地区外，呼吸道癌症的发病率和死亡率在性别间同样存在显著差异，表现为男性患者数量远超女性。以2021年为例，男性气管癌、支气管癌和肺癌的ASIR为62.63/100000人年，女性为28.16/100000人年，男性发病率约为女性的2.2倍。男性死亡率也显著高于女性，男性气管癌、支气管癌和肺癌ASMR为56.43/100000人年，女性为 24.42/100000人年，男性死亡率约为女性的2.3倍。

喉癌的性别差异则更为显著，男性的ASIR是女性的5.4倍，ASMR是女性的5.6倍。研究人员指出，中国男性吸烟率长期高位（2020年约50.8%）是核心驱动因素，而女性因二手烟暴露风险亦需警惕。

吸烟与空气污染仍是“头号元凶”，需精准筛查与多维度干预

总的说来，中国呼吸道癌症负担的攀升，是环境、行为与人口结构多重作用的结果。研究估算，吸烟、空气污染、二手烟分别造成气管癌、支气管癌和肺癌死亡风险上升34%、22%与15%。

正如上文所述，工业大省（如山东、江苏）的呼吸道癌症高发与PM2.5、二氧化硫等污染物长期暴露直接相关。在过去的三十年里，工业化和城市化造成了严重空气污染，PM2.5、二氧化硫和氮氧化物的高排放，威胁着呼吸系统健康，增加了患呼吸道癌症的风险。而高吸烟率，尤其是男性，加剧了呼吸系统癌症负担。此外，公共卫生设施和医疗资源的潜在短缺或分布不均，限制了早期诊断和有效治疗，从而增加了癌症死亡率。

过去30年，中国呼吸道癌症负担呈现出复杂多变的态势，地区差异、性别差异和年龄分布特征显著。未来，应加大公共卫生投入，改善环境质量，加强控烟宣传，提高公众对呼吸道癌症危险因素的认识，倡导健康生活方式，关注不同地区、性别和年龄人群的特殊需求，制定差异化的防控策略，以实现呼吸道癌症的有效防控和患者生存率的提高。

参考文献：

[1] Lu, Z.∙Chen, Y.∙Liu, D.∙et al.The landscape of cancer research and cancer care in China Nat Med. 2023; 29:3022-3032

[2] Luo, Y.H.∙Chiu,C.H.∙Scott Kuo, C.H. ∙ et al.Lung cancer in Republic of China J Thorac Oncol. 2021; 16:519-527

[3] Fitzmaurice, C.∙Abate, D.∙Abbasi, N.∙et al.Global, regional, and national cancer incidence, mortality, years of life lost, years lived with disability, and disability-adjusted life-years for 29 cancer groups, 1990 to 2017: a systematic analysis for the global burden of disease study JAMA Oncol. 2019; 5:1749-1768

[4] Liu, Xiaozhu et al.Burden of respiratory tract cancers in China and its provinces, 1990–2021: a systematic analysis of the Global Burden of Disease Study 2021,The Lancet Regional Health – Western Pacific, Volume 55, 101485

来源：医学界影像频道