摘要：寰宇智聚，风湿研新。2025年6月11日-14日，欧洲抗风湿病联盟(EULAR)年会于西班牙巴塞罗那圆满落幕。作为风湿免疫领域的国际盛会，EULAR年会从疾病机制研究到临床诊疗策略优化，从创新疗法探索到真实世界数据分析，议题覆盖类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、I

前言

寰宇智聚，风湿研新。2025年6月11日-14日，欧洲抗风湿病联盟(EULAR)年会于西班牙巴塞罗那圆满落幕。作为风湿免疫领域的国际盛会，EULAR年会从疾病机制研究到临床诊疗策略优化，从创新疗法探索到真实世界数据分析，议题覆盖类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、IgG4相关性疾病等多个细分领域，为全球从业者搭建了高水平的学术交流与合作平台。

类风湿关节炎(RA)是一种常见的慢性自身免疫性疾病，严重影响患者的生活质量。本次大会期间，奥地利维也纳医科大学的Josef S. Smolen教授公布了EULAR-RA管理指南的第6次重磅更新内容。本文将梳理指南要点(5条总体原则+9条推荐意见)，并与《2024中国类风湿关节炎诊疗指南》(10条推荐意见)进行对比分析。

诊断相关

EULAR指南聚焦于RA治疗，目前公布内容未对诊断内容给出详细推荐意见。

RA的早期诊断对治疗和预后影响重大，临床医师应结合患者的临床表现、实验室检查、影像学检查做出诊断(1A)；建议参照1987年ACR发布的RA分类标准与2010年ACR/EULAR发布的RA分类标准进行诊断(2B)。

推荐意见2

建议临床医师根据RA患者的症状和体征，恰当选用X线、超声、CT和磁共振成像等影像学检查(2B)。

治疗原则与目标

A. RA患者治疗以实现最佳治疗为目标，且需建立在患者与风湿科医生共同决策的基础上。

B. 治疗决策应结合疾病活动度、安全性问题，以及合并症、结构损伤进展等患者相关因素制定。

C. RA患者诊疗应以风湿免疫科医生为主导。

D. 因RA存在异质性，患者需使用多种作用机制不同的药物；其一生治疗中，可能需经历多轮连续方案调整。

E. RA会产生个人、医疗及社会层面的高昂成本，治疗时风湿免疫科医生应综合考量这些因素。

RA的治疗应以持续缓解或低疾病活动度为目标(A)。

RA的治疗原则为早期、规范治疗，定期监测与随访(1A)；RA的治疗目标是达到疾病缓解或低疾病活动度，最终目标为控制病情，减少致残率，提高患者的生活质量(1B)。

治疗方案

推荐意见1：一旦确诊RA，应立即启用改善病情抗风湿药(DMARDs)治疗(A)。

推荐意见4：甲氨蝶呤(MTX)应作为一线治疗策略的一部分；对于存在甲氨蝶呤禁忌证(或早期不耐受)的患者，可考虑来氟米特或柳氮磺胺吡啶(A)。

推荐意见5：RA患者治疗方案的选择应综合考虑疾病活动度及预后不良因素，同时兼顾关节外受累情况及合并疾病(1B)。

推荐意见6：RA一经确诊，应尽早开始传统合成DMARD(csDMARD)治疗(1A)；推荐甲氨蝶呤单药作为初始治疗的首选药物，当存在甲氨蝶呤禁忌或不耐受时，应选择其他传统合成DMARD(1B)。

推荐意见5：在启用或换用csDMARD时，可考虑短期应用不同剂量/给药途径的糖皮质激素，但应在临床可行的情况下尽快减量和停用(A)。

推荐意见7：csDMARD初始治疗RA或改变csDMARD方案时，可根据疾病活动度短期联合小剂量糖皮质激素(2B)；治疗过程中密切监测其相关不良反应，不推荐糖皮质激素单用、长期或大剂量使用(1A)。

推荐意见6：若使用初始csDMARDs治疗方案未达标，应联合生物制剂DMARDs(bDMARDs)(A)；可考虑使用JAK抑制剂，但必须考虑相关风险因素(B)。

推荐意见7：bDMARDs/靶向合成DMARDs(tsDMARDs)应与csDMARDs联合应用；对于不能联合应用csDMARDs的患者，IL-6受体抑制剂、JAK抑制剂与其他bDMARDs相比或具优势(A)。

推荐意见8：如果一种bDMARDs或tsDMARDs治疗失败，应考虑使用另一种bDMARDs或tsDMARDs治疗；如果一种TNF抑制剂/IL-6受体抑制剂治疗失败，可应用另一种作用机制的药物或其他TNF抑制剂/IL-6受体抑制剂(A)。

中国指南-推荐意见8：单一csDMARD治疗3个月无临床改善或6个月未达到治疗目标，应调整csDMARD治疗药物，可更换或联合其他csDMARD，或使用一种csDMARD联合一种bDMARD/tsDMARD进行RA的治疗(2B)。

注：中国RA指南中特别指出：“尽管EULAR发布的RA治疗推荐和ACR发布的RA治疗指南中有条件地推荐，RA在某些情况下优先加用bDMARD或tsDMARD，但证据级别较低，推荐主要是出于对起效时间、药物保留性等方面的考虑。基于现有证据，并考虑到我国患者的经济条件、病毒性肝炎及结核感染等合并症，本指南并未对更换/联合csDMARD与加用bDMARD/tsDMARD两种治疗策略的优先性做出区别推荐……近来有研究证据表明，托珠单抗单药不联合csDMARD治疗RA亦能取得较好的临床疗效，故对无法耐受csDMARD的RA患者，可考虑单用托珠单抗治疗。”

EULAR指南-推荐意见9：在停用激素且患者处于持续缓解状态后，建议继续使用DMARDs(包括bDMARDs/tsDMARDs和/或csDMARDs)，但可考虑减量(A)。

中国指南-推荐意见9：RA患者病情持续缓解至少6个月以上，可考虑DMARD(bDMARD/tsDMARD或csDMARD)减量，减量过程中需严密监测，谨防复发(2C)；DMARD联合治疗的RA患者，如一种药物减量后病情仍能持续缓解，可考虑逐渐减停该药物(2C)。

疾病监测

在疾病活动期，应每1-3个月监测一次疾病活动度；若3个月内无改善或治疗启动后未达标，应调整治疗策略(B)；而当病情稳定达标后，可减少监测频次(D)。

对初始治疗或治疗未达标的RA患者，建议每1-3个月进行一次疾病活动度评估(2B)；对已达标的RA患者，建议每3-6个月进行一次疾病活动度评估(2B)。

中国指南-推荐意见10：对RA患者应进行健康教育(包括疾病性质、病程、治疗、自我管理)和心理支持(1A)；应进行生活方式调整(包括戒烟、控制体重、合理饮食和适当运动等)(1A)。

总 结

2025版EULAR RA指南与2024版中国RA指南在核心治疗理念上高度一致，但在具体内容侧重上存在差异。EULAR指南未详细涉及RA诊断和患者管理，而是聚焦治疗，提出医患共同决策、风湿科医生主导等5条总体原则，强调治疗需结合患者疾病活动度、合并症及治疗成本，且特别指出若一种生物制剂或靶向药物治疗失败，可换用另一种作用机制或同类药物，无法联合传统DMARD时IL-6受体抑制剂、JAK抑制剂更具优势。中国指南则明确推荐结合临床表现、实验室及影像学检查进行RA诊断，规定病情持续缓解至少6个月才可减量DMARD，联合治疗时可逐步减停单药并需严密监测等细节，同时指出患者健康教育、心理支持及戒烟、控重等生活方式干预的重要性。

临床医师在实际诊疗过程中，应充分参考国内外指南，结合RA患者个体情况，制定最适宜的治疗方案。

参考文献：

1.EULAR recommendations for the Management of Rheumatoid Arthritis: 2025 Update

2.国家皮肤与免疫疾病临床医学研究中心(北京协和医院),中国医师协会风湿免疫专科医师分会,中国康复医学会风湿免疫病康复专业委员会,等. 2024中国类风湿关节炎诊疗指南[J]. 中华内科杂志,2024,63(11)：1059-1077.

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来源：医脉通风湿汇一点号