摘要：基础胰岛素的临床应用存在起始延迟、起始后难依从的现状。胰岛素周制剂依柯胰岛素基于此研发，是2型糖尿病（T2DM）患者基础胰岛素治疗的全新选择。本期「期资讯」特邀广东省医院二沙岛医院内分泌科唐咸玉教授，结合两个真实病例分享胰岛素周制剂临床应用的探索与思考，以供业

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导语：基础胰岛素的临床应用存在起始延迟、起始后难依从的现状。胰岛素周制剂依柯胰岛素基于此研发，是2型糖尿病（T2DM）患者基础胰岛素治疗的全新选择。本期「期资讯」特邀广东省医院二沙岛医院内分泌科唐咸玉教授，结合两个真实病例分享胰岛素周制剂临床应用的探索与思考，以供业内同仁参考。

专家简介

唐咸玉 教授

起始易，简而优：病程16年，合并多个并发症，多种药物联合使用，常漏服，血糖波动大→胰岛素周制剂足量起始+1种OAD复方制剂

患者一般情况

体格检查：

身高: 179cm，体重: 75kg，体质量指数（BMI）: 23.4kg/m2，腰围: 78cm

血压: 145/90 mmHg，体温: 36.8℃，呼吸: 18 次/分，心率: 93 次/分

实验室检查：

[血糖] 糖化血红蛋白（HbA1c）: 8.4%，空腹血糖（FPG）: 7.6mmol/L，餐后血糖（PPG）: 8.5 mmol/L

[血脂] 总胆固醇（TC）: 3.18 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）: 2.15 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇（HDL-c）: 0.91 mmol/L，甘油三酯（TG）: 2.75 mmol/L

[肾功能] 尿微量白蛋白浓度: 31.10mg/L，血肌酐: 53.47 µmol/L，尿酸 : 458 ummol/L

[尿液分析] 尿糖: 4+，蛋白尿: +，酮体: -，尿微量白蛋白/肌酐: 53.47mg/mmol

患者临床诊断

西医诊断：2型糖尿病伴有多个并发症、2型糖尿病性视网膜病变、2型糖尿病性周围血管病、高脂血症、高尿酸血症、脂肪肝

中医诊断：消渴病(脾虚湿瘀化热证)

患者诊疗思考与方案调整

病例特点分析：患者T2DM病史16年（长病程），合并多个并发症，治疗依从性极差，目前多种药物联合使用，但经常忘记或漏服药，血糖波动大。患者担心同时服用多种口服药会对自己肝肾功能进一步损害，故患者“迫切”希望简化治疗方案。

诊疗思考：《中国糖尿病防治指南（2024版）》指出，既往使用2-3种口服降糖药（OAD）血糖控制仍不佳的T2DM患者，应及时联用注射类降糖药物（如胰岛素）[1]。患者因担心每日打针不愿意起始胰岛素治疗。可喜的是，目前全球首个基础胰岛素周制剂依柯胰岛素已在国内获批上市。依柯胰岛素控糖疗效好、低血糖风险低、减轻治疗负担，可作为该患者的优选用药。

治疗决策：

【治疗目标】HbA1c :7.0%，FPG:5.0-6.0mmol/L ，PPG:6.0-8.0mmol/L

【治疗方案】给予患者依柯胰岛素治疗，同时将既往的3种OAD调整为仅二甲双胍西格列汀治疗。依据药品说明书，对于既往未使用过胰岛素的T2DM患者，依柯胰岛素推荐的每周起始剂量为70U或根据患者情况个体化制定起始剂量，随后进行每周个体化剂量调整[2]。根据《成人2型糖尿病基础胰岛素临床应用中国专家指导建议(2020版)》建议[3]，HbA1c>8%的患者，基础胰岛素可以0.2U/kg/d起始，即本患者需要的依柯胰岛素起始剂量应为105U（75*0.2*7），考虑到患者血糖控制尚可，故将依柯胰岛素的起始剂量调整为100U。

患者治疗及随访情况

第1周：患者降糖方案为“依柯胰岛素100U QW+二甲双胍西格列汀 850/50 mg QD”。患者自行监测指尖血糖，数据提示患者FPG和PPG均快速下降。

第6周：患者维持“依柯胰岛素100U QW+二甲双胍西格列汀850/50 mg QD”方案治疗6周后，血糖控制平稳，FPG和PPG均实现有效控制，且没有低血糖事件发生。

患者诊疗小结

针对长病程、既往使用多种OAD治疗血糖波动大、希望简化治疗方案的T2DM患者，起始基础胰岛素周制剂依柯胰岛素治疗是兼顾有效性、安全性和依从性的新选择。根据《成人2型糖尿病基础胰岛素临床应用中国专家指导建议(2020版)》建议[3]，HbA1c>8%的患者，基础胰岛素可以0.2~0.3U/kg/d起始，后续根据血糖监测结果适时调整剂量，可帮助T2DM患者血糖快速达标，并且不增加低血糖风险。总之，“依柯胰岛素足量起始+1种OAD复方制剂”方案在减少OAD的同时，能够帮助患者实现平稳的血糖控制，同时每周一次注射大幅提高了患者起始胰岛素的接受度，是多种OAD治疗血糖控制欠佳患者的优选方案。

每日注射的现实打败血糖达标的理想：胰岛素日制剂治疗脱落，OAD血糖失控→胰岛素周制剂足量起始→TIR高效达标，无低血糖，患者满意度高

患者一般情况

体格检查：

身高: 171cm，体重: 72.5kg，体质量指数（BMI）: 24.8kg/m2，腰围: 89cm

血压: 立位113/72 mmHg/卧位124/70 mmHg，体温: 36.3℃，呼吸: 18 次/分，心率: 72次/分

头：五官端正，外观无异常；颈 ：颈前无肿大；淋巴结 ：未触及；肺 ：双肺未闻及干湿性啰音；心脏：心前区无隆起；心尖搏动正常；心率72次／min，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音；腹部 ：腹部平坦，无腹部静脉显露曲张，腹肌柔软，腹部无压痛，无反跳痛，腹部无触及包块，肝肾区无叩痛；四肢 ：脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿。

实验室检查：

[血糖] HbA1c: 10.2%，FPG:10.9 mmol/L，PPG:12.3 mmol/L

[血脂] TC: 4.38 mmol/L，LDL-c: 2.90 mmol/L，HDL-c: 1.29 mmol/L，TG: 0.62 mmol/L

[肾功能] 血尿素氮：6.69 mmol/L，血肌酐: 73 µmol/L，尿酸 : 367 ummol/L

[尿液分析] 尿糖: 3+蛋白尿: -，酮体: -，尿微量白蛋白/肌酐: 1.7mg/mmol

[C肽释放试验]

0min C肽：0.53 nmol/L，1h C肽：1.08 nmol/L

2h C肽：1.90 nmol/L，3h C肽：1.74 nmol/L

患者临床诊断

西医诊断：2型糖尿病伴血糖控制不佳、脂肪肝、前列腺增生

中医诊断：消渴病(脾虚湿瘀化热证)

患者诊疗思考与方案调整

病例特点分析： T2DM患者，C肽功能较好，腹型肥胖。因工作性质要求，患者需要频繁出差，对于胰岛素频繁注射有心理负担，自行停用基础胰岛素日制剂。患者目前仅采用1种OAD复发治疗，FPG和PPG升高明显，亟需调整治疗方案，并且患者不愿接受复杂的治疗方案。

诊疗思考：基础胰岛素是OAD治疗控制不佳的T2DM患者胰岛素起始治疗的重要选择之一。既往临床仅有基础胰岛素日制剂可供选择，但每日注射患者难坚持，影响血糖控制。依柯胰岛素每周1次注射，突破了基础胰岛素每日注射的限制，与胰岛素日制剂每日1次注射相比，降低HbA1c效果更优或相当，低血糖风险和对体重的影响相似，可显著改善患者治疗满意度和依从性，为T2DM患者提供了更优的治疗选择。

治疗决策：

【治疗目标】HbA1c :6.5%，FPG:5.0-6.0mmol/L ，PPG:6.0-8.0mmol/L

【治疗方案】给予患者依柯胰岛素治疗，同时将OAD调整为达格列净二甲双胍治疗。患者入院血糖较高（HbA1c 10.2%），需要快速实现血糖控制。依据药品说明书，从每日一次或每日两次基础胰岛素日制剂转换的T2DM患者，如果在T2DM患者中寻求更快地实现血糖控制，建议给予依柯胰岛素50%一次性额外剂量。则第 1 周剂量应为基础胰岛素的日总剂量乘以 7，然后乘以 1.5，再四舍五入至最接近的 10 U的整数倍，从第二次给药开始，不再增加一次性额外剂量[2]。故患者依柯胰岛素的起始剂量应为210U[20U（既往基础胰岛素日剂量）*7*1.5]；考虑到患者首次大剂量使用依柯胰岛素，为了较快且安全实现血糖控制，将依柯胰岛素的起始剂量调整为200U。

患者治疗及随访情况

第1周：患者降糖方案为“依柯胰岛素200U QW+达格列净二甲双胍缓释片10/1000 mg QD”。患者第二天起FPG控制达标，葡萄糖目标范围内时间（TIR）均达90%以上；未出现过低血糖。

第2周：患者第1周血糖控制尚可，第2周不再增加一次性额外剂量，故第2周降糖方案为“依柯胰岛素140U（20U*7）QW+达格列净二甲双胍缓释片10/1000 mg QD”。患者FPG和PPG均达标，偶有PPG升高（与饮食相关，加强饮食管理）；TIR＞96%（高达100%）。

第3周：患者维持降糖方案“依柯胰岛素140U QW+达格列净二甲双胍缓释片10/1000 mg QD”。患者FPG和PPG均达标，依柯胰岛素在本周达到稳态，血糖基本没出现太大波动，未出现过低血糖。

第4、5周：患者维持降糖方案“依柯胰岛素140U QW+达格列净二甲双胍缓释片10/1000 mg QD”。患者FPG和PPG均达标，血糖控制平稳，TIR 95%~100%。

患者诊疗小结

对于无法坚持每天注射胰岛素的需要胰岛素治疗的患者，起始胰岛素周制剂依柯胰岛素治疗是一种理想的治疗选择。日制剂转换成依柯胰岛素时，如果想要快速实现血糖控制，可直接给予患者50%一次性额外剂量，不仅可使FPG迅速得到控制，还可助力TIR高效达标，并且无低血糖发生。此外，依柯胰岛素每周仅需注射1次，显著减少了注射次数，极大地提升了患者的治疗便捷性和依从性，患者满意度也更高。

结语：在临床实践中，基于T2DM患者个体化需求起始依柯胰岛素治疗，并根据血糖控制目标灵活调整依柯胰岛素剂量，终会收获理想的治疗效果。依柯胰岛有效控糖的同时低血糖风险低，并且每周仅需注射1次，极大地减轻了患者的治疗负担，显著改善了患者的生活质量，进而提升了患者的治疗满意度与治疗依从性，多维度契合当下“以患者为中心”的治疗理念。期待业内同仁在临床中合理应用这一创新制剂，助力更多T2DM患者从中获益。

本文由诺和诺德公益支持，仅用于为医疗卫生专业人士提供糖尿病诊疗等专业内容。

参考文献：

[1]中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2024版）[J]. 中华糖尿病杂志,2025,17(01)：16-139.

[2]依柯胰岛素注射液说明书（2025年1月24日版）

[3]冉兴无,等.成人2型糖尿病基础胰岛素临床应用中国专家指导建议(2020版)[J]. 中国糖尿病杂志, 2020(10).

来源：医脉通