摘要：傍晚6点多，50岁的何大姐（化名）在料理完老伴的后事后，突然感到胸口一阵难以言喻的“会呼吸的疼痛”。儿子见状，赶紧扶她躺下休息。
电视剧里经常看到这样的画面
主角在极度伤心时
双手紧紧捂住胸口甚至昏倒
其实这并不只是电视剧里的场景
在现实生活中
特别是心内科急诊里
这样的情况也不少见
此类现象多见于女性
仔细追溯病情发展的前因后果
通常都能找到一些
让她们内心深受冲击的“心碎事件”
图源：图虫创意
突发胸痛
紧急送医
傍晚6点多，50岁的何大姐（化名）在料理完老伴的后事后，突然感到胸口一阵难以言喻的“会呼吸的疼痛”。儿子见状，赶紧扶她躺下休息。
在过去的17个月里，何大姐悉心照料患有癌症的老伴，几乎没有休息过，尤其在老伴病情恶化后，她经常一个人掩面哭泣。长期的劳累和伤心，让她的身体不堪重负。
然而这次的不适有些特别，即便休息了许久，何大姐的疼痛仍不缓解。家人赶紧拨打了120，何大姐被紧急送往浙江大学医学院附属邵逸夫医院钱塘院区。急诊医生根据她的症状、体征以及检查结果，初步判断她可能患有“急性冠脉综合征”，随即请心内科的金重赢副主任医师参与会诊。
浙大邵逸夫医院钱塘院区
确诊
“心碎综合征”
金医师评估后迅速为何大姐启动了胸痛中心绿色通道，并安排了冠脉造影检查。通过介入检查，发现何大姐的冠脉血管并无狭窄，结合家属叙述的何大姐近日身心状况，金医师有了初步的判断。检查后，他关切地询问何大姐最近是不是遇到了压力较大的事。
自从老伴去年夏天被确诊为肺癌晚期，我的生活就陷入了无尽的奔波与疲惫，不是在医院，就是在赶往医院的路上。他的突然离世，让我……何大姐话未说完，再次哽咽。金医生静静聆听了很久，并轻声安慰她。他告诉何大姐，她的血管不需要介入手术治疗，但需要调理休息，她胸痛的症状是真实的，但不是因为冠脉血管出现了问题，而是这段时间经历的事件让她遭受了“打击”，导致“应激性心肌病”，俗称“心碎综合征”。
“双心”康复
重拾平静
针对何大姐的情况，金重赢医师为她制定了“双心”康复方案：一方面，使用硝酸酯类的药物来松弛血管平滑肌、扩张外周动脉和静脉，缓解症状降低心脏负荷；另一方面，由心脏康复团队的祝海香护士长为何大姐指导正念放松身心训练，教会她一些舒缓和调节情绪的方法。
虽然经历了悲痛的事情，但这次可能也是老伴提醒我要学会照顾自己。正念观察能够让我安静下来很好地关注当下，学会照顾此时此刻的自己，我每次练习后都觉得内心会平静很多。何大姐在护士长的鼓励和帮助下，学会了一些正念放松技巧，内心逐渐平静下来。
出院那天，何大姐的儿子特意写了感谢卡，感激金主任的精准诊治和团队对她妈妈的贴心帮助。他感慨道，之前只是听说“心碎”这个词，但没想到真的有“心碎”这种病，他决定将此次经历中学到的疾病相关知识进行传播，让更多人知晓并尽量避免发生。
心碎综合征
并不是心脏真的碎裂了
心碎综合征（Takotsubo syndrome，TTS），也称为应激性心肌病，一过性心尖部或心室部球囊样扩张、室壁运动异常，通常在数天至数周内恢复。
在所有疑似ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的患者中，Takotsubo综合征约占1%~3%，而在疑似STEMI的女性患者中，Takotsubo综合征则可占到5%~6%。48.5%的患者发病前多伴有明显的情绪激动或躯体应激反应。
心碎综合征的发病机制目前尚未完全明确，但普遍认为其核心环节在于压力剧增或情绪剧烈波动引发的交感神经系统功能亢进，伴随儿茶酚胺分泌过度。
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心碎综合征
常见发作症状&诱因
心碎综合征最常见的症状为急性胸骨后疼痛，可伴头晕、乏力、心悸、呼吸困难或晕厥等症状。临床表现类似急性冠状动脉综合征，但大多数患者冠状动脉造影无明显狭窄。
01 情绪因素
创伤性情绪，如悲伤、人际冲突、恐惧、愤怒、焦虑、情绪过分激动等。
02 躯体诱发因素
通常是非心脏疾病，而是神经系统疾病（如蛛网膜下腔出血、癫痫发作等）、哮喘、慢性阻塞性肺疾病的急性加重、创伤、手术、肿瘤等。
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心碎综合征
该如何紧急处置？
心碎综合征应急处置关键在于早期识别及诊断、减少心脏做功、针对病因治疗及控制急性期并发症（包括心力衰竭、严重心律失常和心源性休克等）。虽然患者血管没有出现器质性问题，但冠脉痉挛却会导致心肌缺血坏死，故需要及时处置，包括：
及时规范化诊疗，必要时紧急进行冠脉造影和左心室造影，以排除急性心肌梗死；
对症治疗：使用减轻心脏压力的药物，包括血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂、β受体阻滞剂等等。
如病情严重并发心原性休克者，需积极采用药物或机械循环支持治疗来维持血流动力学稳定。
尽管心碎综合征通常被认为是良性疾病，但近期研究表明，其心源性休克和死亡的发生率与急性冠脉综合征患者相当，调查显示有5.9%的心碎综合征患者在入院时或急性期发生心脏骤停。男性心碎综合征患者的心脏风险事件较女性增加3倍。
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预防心碎综合征
携手走进“心灵小屋”
心血管健康与精神健康紧密相连，心理压力、抑郁症及焦虑症等精神因素可能助推心脏疾病的发展。邵逸夫医院通过系列举措，有效减轻患者心理负担，提高生活质量。
构建和谐医患关系
通过增强医护人员与患者间的沟通与理解，建立信任桥梁，为患者提供心理支持。
营造舒适休养环境
优化住院环境，创造宁静舒适的康复空间，有助于患者情绪稳定。
科学合理安排生活
根据患者情况制定个性化生活计划，包括饮食、作息及活动，维护心血管健康。
患者自我调适策略
感知和接受情绪：直视问题，及时处理负性情绪，积极主动寻找负性情绪发生背后的真正原因，学习如何避免再次发生。
找到情绪的出口：找人倾诉，不要让自己停留在负面情绪里的时间过长，寻找释放情绪的方法，例如哭出来，这样可以去除体内因压力痛苦而产生的负面情绪。
身心合一修炼：保持健康的生活方式，包括膳食平衡、适当进行养生有氧运动（如五禽戏、八段锦、太极拳等），保证充足睡眠及积极生活行为（听音乐、绘画等），这些习惯都能帮助人们更好、更快地摆脱负面情绪。
专业心理支持：不要排斥到心理学科或精神卫生科咨询，进行专业心理测评与相应的放松训练，帮助心理调适。
为了缓解住院患者的心理压力，
邵逸夫医院钱塘院区心内科14西病房护理团队常规性组织护患晨间八段锦运动，每周1~2次，教会患者运动养生、提升身体素质的同时，还有效减轻了患者的不良情绪。八段锦是一种简单易行、效果显著的养生运动方式，其动作柔和缓慢、节奏平稳，通过意念引导动作，达到身心合一状态，能够促进气血运行、疏通经络，是一种较好的心理调节运动方法。八段锦不需要复杂的技巧或器械，强度适中且不会给初学者带来过大的身体负担，适合各年龄段人群。
参考文献：
1．冉倩,周霞,孙亚洲,等.中国与欧美Takotsubo综合征患者临床特征的比较[J].中华心血管病 杂志,2022, 50(4): 386-394. DOI:10.3760/cma.j.cn112148-20220304-00152.
2．何浩铭, 郑舒文, 朱龙洋, 等. 应激性心肌病的机制、诊断和治疗[J]. 中华心血管病杂志, 2023, 51(8): 898-904. DOI: 10.3760/cma.j.cn112148-20230428-00245.
3．Omerovic E, Citro R, Bossone E, et al. Pathophysiology of takotsubo syndrome‑a joint scientific statement from the Heart Failure Association Takotsubo Syndrome Study Group and Myocardial Function Working Group of the European Society of Cardiology‑Part 1: overview and the central role for catecholamines and sympathetic nervous system[J]. Eur J Heart Fail, 2022, 24(2): 257‑273. DOI:10.1002/ejhf.2400.
4．张海燕,于建红,田蕾.双心护理模式对改善老年冠心病心绞痛患者不良情绪及生存质量的效果[J].国际护理学杂志,2024,43(05):882-885.
作者：韩小雪 祝海香
审核：金重赢
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来源：邵逸夫医院
