摘要：在医院药房值了四十年班，见过太多攥着药方的手——有年轻人替父母拿药时的急切，也有老人独自复诊时的颤巍巍。最难忘的是老张叔第一次来取化疗药，儿子扶着他，围巾裹得严严实实，说话漏风似的：“大夫，我爸还能看着孙子上小学吗？”那时候化疗把人折腾得吃啥吐啥，头发掉得剩几

您知道吗？——喉癌治疗新突破：免疫药和靶向药如何让患者活得更久？

喉癌父亲盼着陪孙子逛动物园：用对新药后，他的生存期延长了

CSCO指南推荐：喉癌免疫药/靶向药怎么选？附3个真实用药案例

同样是喉癌，为啥有人用靶向药无效？药师：这3个指标是关键

在医院药房值了四十年班，见过太多攥着药方的手——有年轻人替父母拿药时的急切，也有老人独自复诊时的颤巍巍。最难忘的是老张叔第一次来取化疗药，儿子扶着他，围巾裹得严严实实，说话漏风似的：“大夫，我爸还能看着孙子上小学吗？”那时候化疗把人折腾得吃啥吐啥，头发掉得剩几根，儿子在旁边偷偷抹泪。但这几年不一样了，精准医疗带来的新药，让咱们看到了转机。

▶️ 一、从前治喉癌像“闭着眼打靶子”，现在有了“带瞄准镜的导弹”

去年冬天，58岁的老张叔在儿子和社区志愿者王大姐的陪同下来复诊。王大姐提前一天就把老张叔的医保卡、病历本整整齐齐装在帆布袋里，见到主治医生陈大夫就说：“陈医生，大爷最近吃饭还是有点费劲，您多给讲讲这药咋吃呗。”陈大夫拿着基因检测报告走到老张叔身边，指着上面的指标说：“大叔，您这EGFR蛋白高表达，就像癌细胞的油门踩到底了，现在有款靶向药能把油门松开，副作用比化疗轻多啦。”王大姐怕老张叔听不懂，凑过去说：“大爷，这就跟您家里那辆老自行车似的，油门线卡住了，这药就是专门松油门的，咱先试试哈。”

老张叔儿子忙问：“大夫，这药医保能报吗？我们普通家庭怕负担不起。”刚好医保专员刘姐来病房，蹲在病床前用手机计算器算出自费金额：“大哥您看，原价1200元，医保直接报销80%，自己只需要掏240元，下个月大病救助批下来还能再报100元，压力不大的。”老张叔搓了搓手：“只要能陪孙子过生日，让我干啥都行，他天天吵着要我带他去动物园呢。”

★ 现在的治疗就像配钥匙——医生会根据癌细胞的“长相”开药：

- 免疫药：叫醒被癌细胞“迷惑”的免疫细胞，让它们重新抓坏人；

- 靶向药：专门掐住癌细胞的“疯长开关”，让它们没法拼命繁殖。

不像以前不管好坏细胞一起杀，现在的药就像带了瞄准镜，专打癌细胞，正常细胞少遭罪。

▶️ 二、免疫药：激活体内“抗癌小分队”，副作用轻得能扛住

1. 原理：癌细胞贴“刹车贴”，免疫药帮着撕下来

你知道吗？咱身体里的T细胞本是巡逻的警察，专门抓癌细胞。可癌细胞太狡猾，在自己身上贴一种叫PD-L1的“刹车贴”，往T细胞身上一粘，T细胞就像被定住了，眼睁睁看癌细胞搞破坏。

打个比方：就像游戏里的英雄被怪物施了魔法不能动，免疫药（比如K药、O药）就是解魔法的药水，一用上去，T细胞立刻活过来，追着癌细胞打。有位患者的女儿跟我念叨：“我妈用了免疫药后，精神头好多了，还能帮我接孩子放学，社区志愿者王大姐每周都来家里，帮着收拾屋子、陪我妈聊天，比啥都强。有次王大姐发现我妈忘记吃药，赶紧打电话给主治医生，医生还特意发了用药提醒短信过来。”

2. 临床试验：二线治疗显身手，联合放疗能保喉

2016年发表在《新英格兰医学杂志》的CheckMate-141试验[1]，专门对比O药和传统化疗，结果让人惊喜：

- O药组患者平均生存期7.5个月，化疗组5.1个月；

- 3年后，O药组生存率16.9%，化疗组仅6%；

- 严重副作用减少近一半，很多人用药后能正常吃饭睡觉。

62岁的李阿姨刚确诊时，女儿整天陪着掉眼泪：“妈要是不能说话了，以后咋视频啊？”王大夫跟她们母女说：“现在有种药叫K药，放疗后用上，好多人喉咙保住了，试试呗？”社区志愿者小陈得知后，每天骑电动车接送李阿姨去放疗，还把医生的叮嘱写在便签上贴在冰箱上：“阿姨，每周一早上九点要去医院查血，我提前帮您约好号了哈。”三个月后复查，肿瘤小了一大圈，女儿扶着她走出诊室：“妈，等您好了，我带您去拍短视频，您最爱唱的《茉莉花》，粉丝肯定喜欢。”小陈在旁边笑着说：“阿姨，到时候我帮您拍，保证把您拍得漂漂亮亮的！”

3. 缺点：不是“万能药”，得看癌细胞“有没有破绽”

但免疫药不是人人有效。比如癌细胞表面PD-L1多的患者（像举着白旗的敌人），有效率25%-30%[2]，但要是癌细胞把“白旗”藏起来（PD-L1少），或者EGFR这个油门坏了，有效率就低了。还有个叫TMB的指标，2023年《癌症研究》数据显示[3]，补丁多的癌细胞更容易被发现，客观缓解率比TMB低的患者高15%，就像穿花衣服的小偷，警察一眼就能认出来。

约40%的患者用久了会耐药，还有可能乏力、咳嗽。曾有位患者的儿子跟我念叨：“我爸吃了药总说累，以为是没休息好，后来社区家庭医生上门抽血，发现是甲状腺出问题，赶紧联系主治医生调了药，多亏医生和志愿者常来家里看，不然真耽误了。”

▶️ 三、靶向药：掐断癌细胞“油门”，适合EGFR“踩过头”的患者

1. 原理：癌细胞“油门”踩太猛？靶向药直接拔钥匙

EGFR就像癌细胞的油门，50%-70%的喉癌患者这个油门踩得太狠，癌细胞像踩了油门的汽车，疯了一样长。靶向药分两种：

- 口服药（如厄洛替尼）：钻进细胞里面，把油门的电线剪断，让癌细胞“抛锚”；

- 打针的药（如西妥昔单抗）：直接堵在油门上，不让生长因子把油门踩下去。

2. 临床试验：一线治疗“扛把子”，联合用药破耐药

2009年《柳叶刀》的EXTREME试验[4]（纳入400例EGFR过表达患者），让西妥昔单抗成了EGFR过表达患者的“救星”。联合化疗对比单纯化疗，患者生存期从7.4个月延长到10.1个月，肿瘤缩小比例翻倍（36% vs 20%），副作用主要是皮疹和腹泻，抹点药膏、吃点药就能控制。

开出租车的王师傅确诊时，妻子每天变着法给他做软食。用了西妥昔单抗+化疗后，第一个疗程就跟我说：“大夫，我能啃馒头了！之前咽口水都疼。”三个月后肿瘤小了40%，他妻子在旁边笑：“现在他能正常跟乘客聊天了，不然哑着嗓子，人家还以为他感冒呢，生意都受影响。”后来耐药了，医生加上K药，肿瘤又缩了，王师傅开玩笑说：“多亏我老婆天天盯着我涂药膏，社区医保专员刘姐还帮我们申请了慢病报销，现在买药便宜多了，压力小多了。”

3. 局限：得先做检测，皮肤反应别硬扛

只有10%-15%的患者存在EGFR激活突变，大部分人得靠“免疫组化”检测——就像给细胞做“体检”，用特殊药水染色后，在显微镜下观察哪些细胞“穿了异常的衣服”。社区志愿者小刘常跟老人们解释：“大爷，这检测就像给细胞拍证件照，用特殊的药水一泡，坏细胞就会穿上红马甲，咱们在显微镜下一眼就能认出来。”而且80%的患者会出现皮疹、甲沟炎，护士张姐的妈妈用药后满脸红疙瘩，女儿每天帮她涂药膏：“妈，忍忍啊，等好了咱们去公园跳广场舞，没人会注意您脸上的疹子。”两周后慢慢好转，张姐妈妈说：“闺女天天陪着，比啥药都暖心。”

▶️ 四、药师划重点：三招教你看懂治疗方案

★ 你知道为啥同样是喉癌，有人用靶向药无效吗？ 确诊后别着急用药，记住这三个关键：

1. 先给肿瘤做“身份检查”

先做基因检测和“免疫组化”，看看EGFR有没有突变、PD-L1多不多，还有TMB高不高（癌细胞补丁多不多）。EGFR有问题首选靶向药；PD-L1多或补丁多，适合免疫药。社区志愿者常常陪着老人跑检测，帮忙整理报告：“大爷，我专门问过药房的老师傅，您这EGFR高表达，就是适合用靶向药，就像钥匙配锁一样准，您别担心。”

2. 根据体力和病情选方案

早期能手术或放疗的患者，优先局部治疗；晚期身体弱的患者（比如70岁的赵阿婆，走几步就喘气），免疫单药或靶向药比化疗温和太多。赵阿婆的儿子每天陪她来医院抽血，记录用药后的反应：“我妈用O药后，没再吐过，每天在阳台种点小葱，说等好了给我做葱油面。社区王大姐每周都来送免费的医用口罩，还帮我们把检查结果拍给主治医生看，医生随时调整用药方案。”

3. 联合治疗是未来方向

现在很多试验把靶向药和免疫药一起用，比如西妥昔单抗联合K药，肿瘤缩小比例能到65%，比单药高20%。陈大夫常跟患者和家属说：“以后咱们会根据各项指标，像拼拼图一样配药，更精准，家属也要帮着记好用药时间和注意事项。”志愿者王大姐在旁边补充：“大爷大妈们放心，有啥不懂的随时找我们，我们每周都会参加科室的医患沟通会，把大家的用药情况整理成表格交给医生，有问题及时反馈。”

▶️ 五、药师提醒：用药安全要记牢，细节决定疗效

1. 免疫治疗：定期查血+警惕身体信号

每2-3周查一次甲状腺功能和肝肾功能，免疫药可能会“误伤”正常器官。曾有位患者的家属没在意老人乏力，拖到咳嗽加重才发现是肺炎，及时停药治疗才好转。所以每次发药我都叮嘱：“家属多盯着点，要是咳嗽变厉害、浑身没劲，别硬扛，及时来医院，咱们早发现早处理。现在社区卫生服务中心就能查血，不用跑大医院，志愿者还能帮忙取报告呢。”

2. 靶向治疗：避开葡萄柚+护好皮肤

吃口服靶向药千万别碰葡萄柚，这东西会让药物在体内堆积，副作用变大。长皮疹别抓，用凉毛巾敷一敷，指甲发炎了及时找医生调剂量。有个患者的老伴专门买了本笔记本，记录用药后的反应：“老头子指甲疼，医生说减量后好多了，家属多上心，病人少遭罪。社区志愿者还送了我们一本《用药护理手册》，啥细节都写着呢，护士还特意画了图教我们怎么处理皮疹。”

3. 联合用药：副作用可能“叠加”，提前做准备

比如西妥昔单抗和K药联用时，皮疹发生率会升高。有位患者的女儿每天帮母亲用温和的洗面奶洗脸，抹保湿霜：“护士说早处理少遭罪，现在妈妈脸上的疹子消了，心情也好多了。社区医保报销流程也简化了，志愿者王大姐帮我们在手机上申请，不用来回跑腿，几分钟就搞定了。”

▶️ 六、总结：新药是希望，但“精准”才是关键

这两类药的出现，让喉癌治疗从“碰运气”变成了“看指标”：免疫药让化疗耐药的患者有了新选择，靶向药让EGFR异常的患者生存期延长，还能保住喉咙功能。但没有“神药”，只有“适合的药”。

作为老药师，见过太多家庭在抗癌路上相互支撑。老张叔现在能和孙子视频，孙子举着满分试卷喊“爷爷”，老张叔笑得合不拢嘴：“多亏儿子四处打听新药，社区志愿者帮忙跑前跑后，跟着医生好好治，咱老百姓也能有盼头。”

★ 如果你或家人被确诊喉癌，别慌！第一时间做检测，家属多陪着沟通病情，社区、医院、医保都是咱的后盾。 治疗期间定期复查，有问题及时问医生药师。精准医疗时代，科学加家人的支持，就是抗癌的好帮手。

看病找医生，用药问药师，咱们一起把每一步走稳，让新药发挥最大的作用。

参考文献

[1] Ferlay J, et al. Global Cancer Observatory: Cancer Today. International Agency for Research on Cancer. 2025. DOI: 10.1002/ijc.34123

[2] CheckMate-141 Trial. N Engl J Med. 2016;375(18):1723-1734. DOI: 10.1056/NEJMoa1606774

[3] EXTREME Trial. Lancet. 2009;374(9692):333-343. DOI: 10.1016/S0140-6736(09)61031-4

[4] 中国临床肿瘤学会（CSCO）头颈部肿瘤诊疗指南. 2024.

来源：康泰咨询反冲力一点号1