摘要：最近发表在JACC心衰子刊的一篇文章就如何优化心衰的非药物管理策略进行了详细的阐述，其中包括饮食、运动、心脏康复以及解决睡眠呼吸暂停、情绪障碍和药物滥用等。

慢性心力衰竭（心衰）的管理，不仅仅包括规范的药物治疗，还包括非药物策略。

最近发表在JACC心衰子刊的一篇文章就如何优化心衰的非药物管理策略进行了详细的阐述，其中包括饮食、运动、心脏康复以及解决睡眠呼吸暂停、情绪障碍和药物滥用等。

作者认为，对于心衰患者的非药物治疗，目前认为“重要但经常未被充分利用”，而非药物治疗有助于减轻症状负担，改善生活质量，甚至在规范使用指南推荐药物治疗情况下提高患者生存率。

饮食：建议食用新鲜食物

在饮食方面，文章介绍了被推荐用于大多数心衰患者的饮食模式，包括DASH饮食（低盐和糖，高蔬菜、水果和谷物），地中海饮食和其他植物性饮食模式。并再次强调了营养师支持的价值。

文章特别指出，并非所有心衰患者均需限盐或限制液体摄入。对于严重充血的和（或）合并未控制高血压的患者，应限制每日钠摄入

此外，考虑到心衰患者恶病质较为常见，在美国，对于心衰与体重意外减轻的患者，经常会建议补充蛋白质。对于住院患者存在明显肌肉萎缩时，还会使用管饲。

对于肥胖的心衰患者，文章建议在减重手术或处方胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP1-RA）前，改善生活方式仍是一线治疗手段。

运动训练应为常规处方内容

对于左心室射血分数≤35%的HFrEF患者及HFpEF患者，运动训练均被证明有益处，有助于提高患者运动耐量，降低住院率，尤其对于HFrEF患者，有助于降低死亡风险。

文章建议，运动训练应作为HFrEF门诊患者的常规处方内容之一，并鼓励HFpEF患者将其纳入生活方式改善的一部分。

就住院后运动训练的强度与时机，需个体化定制。抗阻训练有助于对抗肌肉萎缩和衰弱，是患者心脏康复计划中不可或缺的一部分。

不过，心脏康复虽然有临床获益，且得到医保支持，并被纳入指南建议，但实际中进行心脏康复的心衰患者比例很低。

我刊发布的《心血管运动医学指南》推荐：

所有慢性心衰患者均应考虑进行有规律的有氧运动（每周不少于 5 次，每次20~60 min）；慢性心衰患者应考虑进行呼吸肌训练（包括缩唇呼吸训练，腹式呼吸训练，人工对抗阻力呼吸运动），以改善呼吸困难。

睡眠呼吸暂停、情绪障碍及其他

对于有睡眠障碍或疲劳的心衰患者，应怀疑是否合并睡眠呼吸暂停，并进行多导睡眠图检查。

对于合并中枢性睡眠呼吸暂停（CSA）的心衰患者，建议采用持续气道正压通气(CPAP)和有氧运动改善睡眠质量和夜间氧合，但CSA患者不建议使用自适应伺服通气(ASV) 治疗。

对于合并睡眠呼吸暂停的心衰患者，减重、运动、下颌前移装置或CPAP均被推荐。

对伴有抑郁或焦虑症的心衰患者，证据显示认知行为疗法有效，且无潜在副作用。对于这类患者的管理取决于患者偏好以及治疗的可及性和费用。

对于药物滥用的心衰患者，应转介到社会工作服务和社区支持处，与成瘾性专家合作并行药物辅助治疗可能会有所改善。

文章指出，未来需要进一步研究来更好地阐述这些因素对心衰的影响以及如何更好地优化心衰患者的防治管理。

来源：

[1] Ilonze OJ, Forman DE, LeMond L, et al. Beyond Guideline-Directed Medical therapy. JACC Heart Failure. Published online October 1, 2024.

[2] 中国医药卫生文化协会心血管健康与科学运动分会. 心血管运动医学指南[J]. 中国循环杂志, 2024, 39(6): 937-955. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2024.10.001.【长按或扫描二维码可见原文】

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来源：中国循环杂志