学点“肝”货，告别“肝”扰——沪东社区卫生服务中心中医肝病科门诊

摘要：根据本市2023-2025年民心工程三年行动计划有关工作部署，2023-2025年，全市支持中医特色专病专科（社区）能力建设项目，进一步加强社区中医全专结合服务能力，提升社区中医药诊疗水平，满足本市居民优质中医药服务需求。

根据本市2023-2025年民心工程三年行动计划有关工作部署，2023-2025年，全市支持 中医特色专病专科（社区）能力建设项目，进一步加强社区中医全专结合服务能力，提升社区中医药诊疗水平，满足本市居民优质中医药服务需求。

今天我们带来社区里的中医特色专病专科介绍—— 沪东社区卫生服务中心中医肝病科门诊，让市民可以在家门口享受便捷、舒心的诊疗服务。

学点“肝”货，告别“肝”扰

——沪东社区卫生服务中心中医肝病科门诊

上海市浦东新区沪东社区卫生服务中心是国家中医药管理局中医类别全科医生规范化培养基地（基层培养基地）、上海中医药大学社区卫生服务中心、上海市中医药特色示范社区卫生服务中心、大理大学公共卫生学院实践教学基地、上海市家庭医生中医药服务示范岗（第一批）和上海市住院医师规培基地。中心的中医肝病科成功入选2023年上海市中医药特色专病专科（社区）能力建设项目。

专科团队主要成员

学术带头人：高月求

高月求主任，上海中医药大学附属曙光医院主任医师、教授、博士生导师。兼任中华中医药学会肝胆病分会副主任委员，中国民族医药学会肝病分会会长；享受国务院特殊津贴专家。入选上海市名中医、岐黄学者、国家百千万人才工程、上海市领军人才、上海市优秀学科带头人、上海市曙光学者、第三批全国中医临床优秀人才项目；获全国卫生计生系统先进工作者、上海市五一劳动奖章、上海市卫生计生工作先进个人等荣誉称号。

专科负责人：凌晓瑜

凌晓瑜，硕士研究生，上海市浦东新区沪东卫生服务中心中医科主任，副主任医师，师从上海市名中医曙光医院肝病科高月求教授，上海中医药大学临床教学基地兼职副教授，入选第二批上海市中医专家社区师带徒项目，上海市“百师强基计划”师资培训医师。主持上海市级科研项目3项，浦东新区级项目1项。发表论文7篇。擅长消化系统、脂肪肝、呼吸系统等诸社区常见病的中西医诊疗。

沪东社区卫生服务中心中医科现有副主任医师2名，主治医师10名。中心2023年10月成立上海市名中医工作室基层工作站。中心中医肝病科以高主任中医肝病学术思想和临床经验传承为主线，发挥中医药特色，积极运用于临床实践中。以非酒精性脂肪肝和慢性乙型肝炎为两大优势病种，高主任团队建立的“补肾健脾、利湿解毒”法论治慢性乙型肝炎和“健脾利湿、活血化瘀”法论治非酒精性脂肪肝，临床疗效确切，副作用小。

科普

脂肪肝

根据《中国脂肪肝治疗指南》显示，我国成年人的脂肪肝患病率达到12.5%-35.4%，已经超过乙肝，排在所有肝病首位。脂肪性肝病正严重威胁国人的健康，发病率在不断升高，且发病年龄日趋年轻化。体检查出脂肪肝，到底要不要治疗呢？

脂肪肝是一种可逆性疾病，早发现、早干预，数患者能够治好且无后遗症，但是如果忽视它，任其发展而不采取任何干预措施，则可能变为肝纤维化、肝硬化，甚至发展为肝癌。此外，研究证实，非酒精性脂肪性肝病可显著增加结肠癌、胆囊癌、胰腺癌、乳腺癌等恶性肿瘤发生率，非酒精性脂肪肝患者发生糖尿病和动脉粥样硬化性血管疾病，比发生肝硬化更早、更致命。所以一旦发现脂肪肝，一定要引起重视，尽早就医。

科学防治脂肪肝，我们要做到以下几点：

1.合理膳食。每日三餐膳食要搭配合理，做到粗细搭配营养均衡。禁酒戒烟，少吃过于油腻的食物，控制脂肪的摄入量，尤其要避免动物性脂肪的摄入。

2.适当运动。每天坚持体育锻炼，可视自己体质选择适宜的运动项目，如慢跑、打乒乓球、羽毛球、太极拳、八段锦等运动。要从小运动量开始循序渐进逐步达到适当的运动量，以加强体内脂肪的消耗。

3.慎用药物。特别对肝脏有损害的药物绝对不能用，避免进一步加重肝脏的损害。

4.保持心情开朗。不暴怒，少气恼，注意劳逸结合等也是相当重要的。

慢性乙型病毒性肝炎

乙型病毒性肝炎（乙肝）相信我们并不陌生，它是由乙型肝炎病毒（HBV）引起的，以肝脏炎症为主要表现的传染病，其主要传播途径为血液、母婴、性接触。我们也不必过于害怕乙肝，像握手、拥抱、共用卫生间等日常生活是不会传播乙肝的。但是乙型肝炎如果诊治不及时，没有规范治疗，可发展为肝硬化和肝癌。接种乙肝疫苗是预防乙型肝炎的唯一有效的方法。定期检测乙肝抗体、积极进行预防接种，可有效预防感染乙肝病毒。

感染了乙型肝炎病毒不要过度恐慌，规范、科学的治疗是可以得到控制甚至痊愈。 平时生活中，我们要做到以下几点：

1 .保持乐观心态 ，树立信心和耐心，切勿乱投医。

2 .充足休息。 合理安排作息时间，做到早睡早起。病情好转后注意动静结合，不宜过劳。

3 .均衡营养。 乙型肝炎患者宜进食高蛋白低脂肪、高维生素类食物，以清淡为主，少食餐，戒烟限酒。

4 .适度运动。 乙型肝炎患者可进行低强度有氧运动。

中医特色治疗

到目前为止，国内尚无防治脂肪肝的特效药物，而随着生活方式的改变脂肪肝患者却日益增。巨大的治疗需要和有限的手段让医生和患者都很苦恼。高月求教授团队强调， 降低体重是脂肪肝综合治疗的核心，也就是“治本”。合理的饮食习惯和科学的运动方法在其中起着重要的作用，但饮食和运动控制对于很肥胖或脂肪肝的患者来说很难做到的；或者有些人即使减少饮食摄入了，体重控制也不理想；又或者有体重下降却又很难坚持，易于反弹。针对这些治疗的难点痛点，沪东社区中医肝病科在高月求主任的学术思想指导下，给予合理的饮食和运动指导，同时采用中药内服结合中医特色外治法，使患者的体重有明显的下降，通过体重的下降逆转各项代谢环节，取得了极佳的治疗效果。

中药内服法：高主任认为非酒精性脂肪肝的病机为先天脾胃虚弱或后天过食肥甘厚腻，导致脾失健运、肝失疏泄，脂浊痰湿内生，久则阻滞气血，气结血瘀；痰脂气瘀互结，贮于肝脏，发为肝癖；病久肝脾肾三脏损伤，出现本虚标实的症候特征。基于以上病机特点，高主任团队研发针对脂肪肝的专病专方-参葛方，该方具有活血化瘀、清热利湿、益气健脾、补益肝肾等功效。经年临床经验和项临床、基础研究证实其对脂肪肝疗效确切。临床运用时，以参葛方为基础方，再结合每位患者的症候特点，辨证加减开具中草药方，可使患者食欲下降、体重减轻，深受患者的喜爱。

中医外治法：高主任自创特色减脂针法，该法融合了常规经络取穴法、董氏奇穴取穴法和北京金氏针法。通过刺激腹部和下肢特定穴位，起到健脾化湿、调节气血、疏通经络的作用。在此基础上，联合穴位埋线法，可使治疗效果更持久。项临床研究证实，穴位埋线/针刺可明显减轻肝组织脂肪变和炎症程度，明显降低血清ALT、AST、TG、TC、BMI和腰围水平。简便安全，疗效确切，副作用小。

针刺

穴位埋线

乙肝目前尚不能完全治愈，但部分人群可以临床治愈，临床治愈又称“功能性治愈”，是指停止治疗后乙肝表面抗原(HBsAg)持续阴性、HBV-DNA检测不到、肝功能正常、肝脏组织病变改善，中医药在慢性乙肝的治疗上有显著优势。高主任认为，“脾虚”是慢性乙型肝炎的一个重要证候要素，“肝肾亏虚、湿热未尽”是慢性乙型肝炎持续发展的关键病机，确立了“补肾健脾”“利湿解毒”等治法，制定了“补肾冲剂”“健脾方”等有效方剂，临床运用时，可明显提升慢乙肝临床治愈率。项研究证实，抗病毒药物联合保肝、降酶、退黄中药治疗慢性乙肝，可明显提高临床疗效，改善预后。

脂肪肝典型案例

李某，女，35岁，治疗前身高161cm、体重70.2kg，脂肪肝年，次血清检查显示肝功能异常，血脂偏高，在外院反复治疗血液指标检查时好时坏。后慕名来沪东社区中医肝病科就诊，专科医生语重心长地告诉她，脂肪肝最重要的治疗就是让她瘦下来。为进一步观察李女士脂肪肝的严重程度，李女士转诊于曙光医院查腹部MRI结果显示肝脏符合重度脂肪肝。经详细的望闻问切后，沪东社区专科医生采用中药参葛方加减内服结合中医外治法——针刺和穴位埋线治疗，管齐下，共奏健脾利湿，活血化瘀之效，同时劝诫李女士一定要“管住嘴，迈开腿”，并提供合理的饮食和运动方案。

在医生和患者的共同努力下，3个月后李女士体重下降至59.6kg，肉眼可见地瘦下来了，复查腹部MRI脂肪定量示肝脏脂肪含量