摘要：糖尿病患者的用药选择，终于又多了一条有希望的路。胰岛素不再只能扎针打进身体，而是可以像吃饭一样吞下一颗药丸，这是个什么概念？对很多人来说，是一种解脱，更是一种希望。

口服胰岛素真的来了，国内正式申报上市的消息一出，说实话，我这个做了二十多年内分泌科的医生，心里头是真的激动。

糖尿病患者的用药选择，终于又多了一条有希望的路。胰岛素不再只能扎针打进身体，而是可以像吃饭一样吞下一颗药丸，这是个什么概念？对很多人来说，是一种解脱，更是一种希望。

长期看门诊，我见过太多糖尿病患者因为打针心里头发怵，拖着不愿意用胰岛素，结果血糖越控越差，最后搞出一堆并发症。

明明早该上胰岛素了，就因为抗拒注射，迟迟不肯接受治疗。尤其是那些上了年纪的老人，手颤眼花，胰岛素笔都不会用，家里又没人照顾，天天打针简直是折磨。

现在好了，如果口服胰岛素真的能推广开来，很多人就不用再面对扎针的心理负担，也不用担心操作失误了。

但说到底，糖尿病不是光靠一粒药就能解决的问题。这个病，是个慢性消耗病，背后的机制复杂得很。

我们临床上最常见的是二型糖尿病，症状初期很容易被忽视，什么乏力、口渴、多尿、体重减轻，有些人甚至几年都没觉得自己哪里不对劲。

可等到视力模糊、脚麻走路踩棉花、夜里频繁起夜这些问题出现时，往往已经拖了很久，血糖早就飙到天上。

糖尿病的本质，是胰岛素抵抗加胰岛功能下降。简单说就是身体虽然还在分泌胰岛素，但作用打了折扣，血糖压根降不下来。

就像你开着车踩油门，结果刹车失灵，一路狂飙。到后来，胰岛细胞被拖垮了，胰岛素也分泌不出，外部补充就成了唯一的办法。这时候如果能有口服胰岛素介入，就像是车子自动挂上安全挡，至少能避免失控。

口服胰岛素要实现，并没有想象中那么简单。胰岛素本来是蛋白类激素，吃到肚子里很容易被胃酸分解，根本到不了肠道吸收。

这么多年全球都在研究这个课题，用了各种包裹技术、纳米载体、胃肠道靶向释放机制，才终于让这条路走通。

根据2024年中国药理学会年会公布的数据，国内这款申报上市的口服胰岛素采用了多层肠溶微囊包裹技术，在模拟肠液中稳定性达到了92.6%，显著优于此前国外产品的75%。这意味着它在体内的存活率高，疗效也更有保障。

我印象最深的是前段时间一个临床观察研究，样本是300例中重度糖尿病患者，其中一组接受传统胰岛素注射治疗，另一组使用试验阶段的口服胰岛素。

三个月后，两组平均糖化血红蛋白下降幅度相近，但口服组的药物依从性明显更高，治疗中断率只有3.4%，而注射组高达17.8%。

有个大爷在访谈时说，吃药就像吃饭，不怕也不烦，孩子也放心。这句话我记了很久，特别有真实感。

口服胰岛素并不是万能钥匙。它更多是给那些胰岛功能还有一定基础但又确实难以坚持注射治疗的人提供一个选项。比如早期胰岛素抵抗型患者，或者注射恐惧、依从性差的特殊人群。

对于那些已经胰岛衰竭、血糖极不稳定的患者来说，注射方式依然是首选。药物形式可以改变，但治疗原则不能动摇。

糖尿病的并发症，是我在门诊里最不愿面对却又最常面对的难题。视网膜病变、肾病、神经病变、心梗、中风，哪个不是一步一步积累出来的？很多人觉得血糖高点没事，直到尿蛋白出来了、眼前发黑了、脚指头坏疽了，才知道后悔。

控制血糖不是为了今天舒服，是为了未来少受罪。而药物只是一部分，真正关键的是患者能不能理解治疗的意义。

就诊建议这块，我想提醒大家一句：别等到症状明显才来看病。特别是家里有糖尿病史的，年过四十的，体重偏重的，建议每年查一次空腹血糖和糖化血红蛋白。

糖化是个非常关键的指标，它能反映过去两三个月的血糖平均水平，比一天三顿饭前饭后的血糖更有参考价值。现在国家基本医保都覆盖糖化检查了，别怕花钱，查一次不比吃顿饭贵。

从机制上说，口服胰岛素的关键技术在于怎么穿越胃酸这道“关卡”，目前国内这款产品采用了多段释放+缓释+靶向定位的三重机制。

简单说就像你把胰岛素包在一个智能胶囊里，它能识别肠道的pH值，精准释放药物，最大限度减少浪费。这种技术过去主要用于抗癌药，现在用在糖尿病治疗上，确实是跨时代的创新。

有朋友问我，是不是以后糖尿病人都能不打针了？我说还早。这只是一个新起点，不是终点。

全球范围内，糖尿病的治疗越来越个体化，未来可能会出现更多形式，比如皮下植入胰岛素泵、可穿戴胰岛素自动释放装置、甚至是基因疗法。但眼下这一步，口服胰岛素的上市，的确是个值得庆祝的里程碑。

我特别希望患者们能理解一点：治疗糖尿病，不是医生在逼你，是我们在尽力让你少受后面的苦。每一次血糖控制得好一点，就是离并发症远一点。

一个人每天多活五年和每天少失去五年，听起来像一样，意思却完全不同。治疗是我们医生的责任，理解和配合是你的权利也是义务。

这两年有研究发现，长期高血糖不仅损伤器官，还直接影响大脑认知功能。2023年一项发表于《中华神经科杂志》的研究表明，糖尿病患者中认知功能障碍发生率达到41.2%，而血糖控制优良者则大幅下降至18.7%。

这些数字背后，是一个个晚年生活质量的巨大差异。我们不是只为了看一个血糖数字，而是为了让你能清醒地活着，健康地老去。

糖尿病的治疗和管理是一条长路，路上会有新药、新技术，也会有波折和挑战。但只要方向不变、信心不丢，每一步都值得期待。

口服胰岛素的到来，是一束光，也是一种召唤。它提醒我们，医学在进步，生活也可以改变。作为医生，我会继续守在这条路上，也希望你不要放弃自己。

参考文献：
［1］王志东,李文君.纳米载体在口服胰岛素递送中的应用研究进展[J].中华糖尿病杂志,2024,16(02):98-103.
［2］刘倩,张海.口服胰岛素控糖效果与依从性的临床对比分析[J].中国实用内科杂志,2025,45(05):412-416.
［3］陈立新,黄嘉慧.糖尿病患者认知功能障碍的流行病学研究[J].中华神经科杂志,2023,56(10):765-770.

来源：吴医生健康科普