摘要：糖尿病是21世纪全球面临的重大健康问题之一，而2型糖尿病（T2DM）更是占据了糖尿病人群的绝大部分。除了高血糖带来的各种问题，T2DM患者还容易出现一种常被忽视的并发症——心脏自主神经病变（CAN），它与心血管疾病的发生率和死亡率密切相关。振奋人心的是，运动可

编者按：糖尿病是21世纪全球面临的重大健康问题之一，而2型糖尿病（T2DM）更是占据了糖尿病人群的绝大部分。除了高血糖带来的各种问题，T2DM患者还容易出现一种常被忽视的并发症——心脏自主神经病变（CAN），它与心血管疾病的发生率和死亡率密切相关。振奋人心的是，运动可能对改善T2DM患者的心脏自主功能有积极作用！最近发表的一项系统性回顾和荟萃分析，就专门探讨了这一问题！

研究背景

心脏自主神经功能是指心脏通过交感神经和副交感神经系统进行自我调节的能力。在T2DM患者中，由于长期的高血糖状态，心脏自主神经功能常常受到损害，表现为心率变异性降低、体位性低血压等症状。这些症状不仅影响患者的生活质量，还显著增加了心血管疾病的发生风险。尽管药物治疗和生活方式干预是管理T2DM的重要手段，但关于运动对T2DM患者的心脏自主神经功能的具体影响仍需进一步明确。为此，研究人员进行了系统的文献回顾和荟萃分析，以评估运动对T2DM患者心脏自主神经功能的影响。

研究方法和结果

研究人员通过系统检索电子数据库，筛选出符合条件的研究，最终纳入了3项研究（其中2项用于元分析）。研究均以T2DM患者为对象，考察了运动对心脏自主功能的影响，主要通过心脏自主反射测试（CARTs）来评估，包括E:I比率、30:15比率和Valsalva比率等指标。

01运动对E:I比率的影响

E:I比率是通过比较呼气和吸气时的心率变化来评估心脏自主神经功能，研究结果显示，运动对E:I比率没有显著影响。在纳入分析的两项研究中，运动组与对照组之间的E:I比率差异较小（MD=0.01，95%CI: -0.07~0.09，n=48人；I2=33%）（图1）。

图1. 运动对E:I比率的影响

02运动对Valsalva比率的影响

Valsalva比率是通过测定Valsalva动作对心率的影响来评估心脏自主神经功能，研究结果显示，运动对Valsalva比率有显著的积极影响（MD=-0.10，95%CI: -0.23~0.03，n=48人；I2=0%）（图2）。这表明运动可能通过增强副交感神经活性，改善心脏自主神经功能。

图2. 运动对Valsalva比率的影响

03运动对30:15比率的影响

30:15比率是通过测定患者从卧位到立位后30秒和15秒的心率变化来评估自主神经功能。研究结果显示，运动对30:15比率没有显著影响（MD=-0.01，95%CI: -0.09~0.07，n=48人；I2=0%）（图3）。

图3. 运动对30:15比率的影响

04运动的具体类型和效果

研究纳入了三种不同的运动干预方式，结合有氧和抗阻训练的综合运动计划、高强度间歇训练（HIIT）以及单纯的抗阻训练。结果显示，不同类型的运动练对心脏自主功能的影响存在差异，这可能是导致某些指标未显示出显著变化的原因之一。

05证据的确定性

根据GRADE评估，E:I比率和30:15比率的证据确定性较低，而Valsalva比率的证据确定性为中等。这意味着目前的研究结果尚不能完全确定，未来需要更多高质量的随机对照试验来进一步验证运动对心脏自主功能的具体影响。

研究结论

本次荟萃分析显示，基于中等可信度的证据，运动显著影响Valsalva比值，而对30:15比值和E:I 比值无显著影响，考虑到证据的低可信度，这一结论也得到了高质量非RCT的支持。然而，本综述强调需要在T2DM患者中开展高质量的RCT研究，并使用心脏自主反射测试（这是金标准且具有临床意义的方法）以进一步验证。

研究讨论

本系统评价基于低到中等质量的证据，发现运动对2型糖尿病（T2DM）患者的Valsalva比值有显著影响，但对E：I比值和30:15比值无显著影响。这是首次针对T2DM心脏自主神经反射测试结果的荟萃分析。研究纳入了有氧和阻力训练结合、高强度间歇训练（HIIT）和单独阻力训练的方案。既往研究显示，有氧和阻力训练结合或仅有氧训练可改善T2DM患者的心脏自主神经功能。高强度运动期间，自主神经系统介导心血管反应和代谢需求的升高，HIIT可能引发更高的急性应激，而阻力训练通过影响压力反射-NO轴增加心脏迷走神经活动并降低交感神经活动。

汇总分析显示运动对E:I比值和30:15比值无显著影响，可能与不同运动干预的可变性有关。E:I比值通过深呼吸测试获得，受患者依从性、年龄、呼吸模式、体位、基线和心率变化等因素影响。T2DM患者的肺功能下降可能与微血管病变、慢性炎症和自主神经病变有关，这些因素可能影响呼吸模式和E：I比值。

此外，高BMI和超重可能通过影响肺扩张和胸部反射也可干扰E：I比值。而与对照组相比，运动组的Valsalva比值显著改善，可能与副交感神经张力增加有关。Valsalva动作是T2DM中心脏自主神经病变的良好标志物，但需要更多高质量随机对照试验来验证这一结果。30:15比值定义为卧位至站立试验中第25次和第35次心跳之间的最长RR间期与第10次和第20次心跳之间的最短RR间期的比率。纳入研究的受试者静息心率正常，且30:15比值在基线时已处于正常范围，因此运动后未发生显著变化。

结论

心脏自主神经反射试验是评估T2DM患者心脏自主神经功能的金标准，深呼吸试验、Valsalva动作和卧位至站立试验可作为初步筛查工具。未来需要更多研究来进一步探讨运动对T2DM患者心脏自主神经功能的影响，并明确哪种运动方案更有效。

结语

这项研究为T2DM患者提供了一个新的视角：运动不仅有助于控制血糖，还可能对心脏自主功能有积极影响。不过，目前的研究证据等级仍较低，未来需要更多高质量的随机对照试验来进一步验证运动对T2DM患者心脏自主功能的具体作用。总之，如果你或你的家人患有T2DM，不妨尝试一些适合的运动训，比如有氧运动、抗阻训练等，但记得在医生的指导下进行哦！

参考文献：1.Raje S, et al. Syst Rev. 2025 Feb 4;14(1):34.

来源：国际糖尿病