摘要：声明：本文内容均是根据权威医学资料结合个人观点撰写的原创内容，在今日头条全网首发72小时，感谢各位看官，支持原创，文末已标注文献来源及截图，为了方便大家阅读理解，部分故事情节存在虚构成分，意在科普健康知识，请知悉。
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王师傅今年52岁，五年前被查出2型糖尿病，从那以后，他每天都得按时吃降糖药，定期测血糖，连最爱的米饭和甜食也不敢多碰。
他一直以为，糖尿病是个“终身病”，一旦得了，就只能靠药物控制，根本不可能摆脱。
可最近，他在公园里听老朋友老刘说，他的血糖已经稳定半年多了，医生甚至让他停掉了降糖药！
王师傅一听，简直不敢相信：“糖尿病还能停药？这不是慢性病，得一辈子的吗？”
那么，糖尿病患者是不是真的可以“摘帽”呢？我们来看看最新研究怎么说。
长期以来，2型糖尿病被认为是一种不可逆的慢性疾病，需要长期服药控制疾病的进展。
然而，医生们也注意到，有极少数糖尿病患者即便停药血糖水平也是能维持在正常水平。学术界将这种状态称为“糖尿病缓解”。这引发了研究人员的兴趣，糖尿病可能并非“不治之症”。
最早的相关研究是2018年的DiRECT研究。这一研究通过极低热量饮食可以在12个月内实现46%的糖尿病缓解率。
与此类似，英国NHS的“2型糖尿病缓解计划”在临床实践中采用类似策略，在12个月内实现了约30%的缓解率。
近期，《英国医学杂志》（BMJ） 发表了一项由复旦大学中山医院牵头的多中心、双盲、随机对照研究，探讨了SGLT-2抑制剂达格列净联合中等程度热量限制对糖尿病缓解的影响。
研究纳入了328名2型糖尿病患者，这些患者年龄在20～70岁之间，BMI大于25，糖尿病病程小于6年。研究采用每日减少500～750 kcal 的热量摄入，并在此基础上将患者随机分为达格列净组和 安慰剂组，观察12个月的糖尿病缓解率。
仅进行热量限制的对照组缓解率为28%，然而联合使用达格列净的人群，糖尿病缓解率为44%。
除了糖尿病有所改善，患者体重也有所下降。达格列净组的体重下降5kg。相比之下，安慰剂组仅下降3.2 kg。
尽管达格列净组体重下降幅度低于DiRECT研究的10kg，但糖尿病缓解率却接近，研究人员这可能与SGLT-2抑制剂促进葡萄糖尿排泄、改善能量代谢有关。
此外，达格列净组患者的体脂、收缩压、HDL胆固醇和甘油三酯水平也明显改善，且未观察到严重不良反应，仅有2例因尿路感染住院，提示该联合策略的安全性较好。
这项研究的结果引起了国际专家们的关注。
因为这项研究的结果与DiRECT结果接近，但相较于DiRECT研究的极低热量饮食方案，该研究采用的中等热量限制。这更具可行性，可能在临床实践中更容易推广。
研究人员也指出，本次研究人群的糖尿病病程较短，这可能是缓解率较高的其中一个重要因素。
已有研究表明，糖尿病病程越短，缓解的可能性越高。因此，该研究的受试者可能比其他研究中的患者更容易实现血糖恢复正常。
这也说明，糖尿病越早干预越有机会改善。
然而，仍有一些问题尚待解答。
例如，在实现缓解后，是否应该停止SGLT-2抑制剂？这类药物不仅降糖，还能提供心血管和肾脏保护，长期停用可能会影响患者的整体健康。此外，该研究仅观察了12个月，尚不清楚这种缓解状态是否能长期维持。
尽管还有许多问题需要更加深入的研究，但这项研究为糖尿病治疗提供了新思路，即通过联合药物和容易执行的饮食调整，可能比单纯依赖严格热量限制更容易实现2型糖尿病缓解。
如果糖尿病患者能够抓住治疗的“黄金时间”，还是有望不再依赖药物维持稳定正常的血糖水平。
虽然上述结果令人鼓舞，但大家还不能高兴得太早。
首先，大多数证据是来自临床试验，而在现实世界中，真正实现糖尿病缓解状态停药的概率还是较低的。
一来是因为想要达到糖尿病缓解，大多数情况下需要控制饮食和生活习惯。这就很需要患者有强大的意志力，或者是有外界的监控。
二来糖尿病背后的机制和治疗，都并非三言两语可以说清楚，目前无论是药物或者其他方法，都不是对每一个人都效果。
香港中文大学研究团队于上一年在《PLOS Medicine》上发表的一项基于香港大型人群的数据研究就显示，仅少数糖尿病患者能够通过早期减重实现停药。
这项观察性队列研究纳入了37,326名新确诊的2型糖尿病患者，研究人员随访这些患者直到2019年，评估他们的糖尿病缓解率及其长期维持情况。
在研究中，糖尿病缓解被定义为在至少6个月间隔的两次检测中，HbA1c均低于6.5%，且至少在前三个月未使用任何降糖药物。
研究发现，在中位7.9年的随访期间，仅有6.1%的参与者实现了糖尿病缓解，缓解的发生率为每年7.8例/1000人。
不仅如此，糖尿病缓解的可持续性也较差。
在中位3.1年的随访期间，67.2% 的缓解患者复发至高血糖状态，即糖尿病复发率为每年184.8例/1000人。
糖尿病缓解这一领域还处于起步阶段。除了没有特别有效的公认实践方法外，如何定义糖尿病缓解的血糖标准仍然存在争议。
换句话说，达到什么标准才可以停药呢？
目前，HbA1c ，但是否应采用更严格的标准，如HbA1c
另一个问题是，糖尿病缓解是否只需要看HbA1c即可？
虽然这个指标确实和糖尿病密切相关，但它也可能受到其他疾病的影响，例如贫血或肾功能异常。
然而，虽然很多专家认为需要一套综合全面的指标判断是否可以停药，但由于糖尿病的复杂性，这个问题一直没有准确的答案。
即便患者达到糖尿病缓解状态，是否可以停药也是有争议的。
降糖药物虽然看上去似乎只能控制血糖，但实际上它们对身体的影响却是多方面的。在糖尿病缓解后，这些药物的作用仍不明确。
二甲双胍的主要作用是改善肝脏对胰岛素的敏感性，但它似乎可以延缓糖尿病复发。然而，它通过什么机制延缓糖尿病复发尚不清楚。
其他药物（如GLP-1受体激动剂或SGLT-2抑制剂）是否可以用于维持缓解状态、降低代谢紊乱的风险，也需要更多的随机对照研究来验证。
此外，糖尿病缓解对长期健康的影响仍然未知。当患者达到缓解状态，是否意味着患者的死亡率、心血管疾病发生率、生活质量以及功能状态真的有所下降？
要知道，糖尿病是一个综合性疾病，并非只有血糖代谢紊乱。血糖平稳会不会只是个假象，背后的病因可能依旧存在。这也是为什么学术界称这种状态为“缓解”，而不是“痊愈”。
因此，即便患者处于糖尿病缓解阶段，血糖水平已经恢复至正常范围，但这并不意味着可以完全停止对健康状况的监测。
事实上，糖尿病缓解是一种需要持续关注的状态，因为高血糖的复发风险依然存在。
体重增加、疾病或其他形式的生理压力，以及胰岛β细胞功能的进一步下降，都可能导致2型糖尿病的复发。因此，即使在缓解状态下，患者仍需定期进行HbA1c检测或其他血糖控制评估，至少每年一次，以便尽早发现血糖异常的迹象。
在糖尿病缓解后，维持健康的生活方式仍然至关重要。患者应继续保持良好的饮食习惯、规律运动，并尽量避免可能导致高血糖的药物，例如糖皮质激素和某些抗精神病药物。
不仅是糖尿病有可能复发，在“缓解状态”糖尿病常见并发症风险依然存在。
过去长期存在的高血糖可能已经在多个器官组织中造成了不可逆的损伤，因此，即使糖尿病已经进入缓解期，视网膜病变筛查、肾功能检查、足部健康评估、血压和体重监测仍然是有必要的。
这些并发症的风险不会因为血糖的短期正常化而完全消失。现阶段并没有证据表明可以安全地停止任何推荐的长期随访检查。
除了长期并发症的持续发展外，糖尿病缓解还可能会让本来存在的微血管疾病突然恶化。
如果患者在长期高血糖的情况下已有中度或更严重的视网膜病变，那么在短时间内快速降低血糖反而可能会导致视网膜病变进展加速。
虽然研究显示部分糖尿病患者在严格管理生活方式后有可能停药，但现实生活中只有小部分人在专业医护人员指导下安全“摘帽”。
因此，这些研究并不意味着所有人都可以随意停药。糖尿病的控制因人而异，停药与否需要医生的专业评估和长期监测，绝不能自行决定。
此外，当前这方面的研究仍在深入进行。什么办法才能有效缓解糖尿病，停药后有什么影响，这些问题还需更多科学验证。
对于“糖友”来说，目前最有效的治疗方法还是遵循医生指导，合理用药，配合健康的生活方式。这样才能更好地管理病情，降低并发症风险。
Liu Y, Chen Y, Ma J, et al. Dapagliflozin plus calorie restriction for remission of type 2 diabetes: multicentre, double blind, randomised, placebo controlled trial. BMJ. 2025;388:e081820. Published 2025 Jan 22.
Wu H, Yang A, Lau ESH, et al. 1-year weight change after diabetes diagnosis and long-term incidence and sustainability of remission of type 2 diabetes in real-world settings in Hong Kong: An observational cohort study. PLoS Med. 2024;21(1):e1004327.
来源：医学减重丁医生