摘要：48岁，事业稳定、家庭和睦的贺先生，在一次公司体检中被查出空腹血糖偏高。医生说是“初期糖尿病”，建议控制饮食、运动为主，配合口服降糖药。

48岁，事业稳定、家庭和睦的贺先生，在一次公司体检中被查出空腹血糖偏高。医生说是“初期糖尿病”，建议控制饮食、运动为主，配合口服降糖药。

于是，他开始服用二甲双胍，一种在糖尿病治疗中使用广泛的基础药物。两年后的一天清晨，他突发脑中风，被120送进急诊抢救。病情稳定后，他坐在病床边反复问：“我血糖一直控制得不错，怎么还中风了？”

这个问题，不止他在问。

二甲双胍，是目前被国际公认的、效果明确、安全性高的降糖药物之一。它主要通过抑制肝脏葡萄糖生成、改善胰岛素抵抗来降低血糖，被广泛用于2型糖尿病的基础治疗。

然而，血糖控制得好，是不是就意味着糖尿病带来的并发症风险就低了？贺先生的经历，似乎给出了一个令人意外的答案。

在临床上，控制血糖的确是糖尿病管理的核心目标。但若只盯着“血糖数值”，忽视了其他代谢指标变化，可能会形成一种“血糖幻觉”。

也就是说，血糖表面看起来稳定，其实身体内部的代谢系统仍然处在高风险状态，尤其是心脑血管系统。

糖尿病并不像一个孤立的“血糖病”，它更像一种“代谢综合征”的终点表现——它背后往往伴随着高血压、血脂异常、血管内皮功能受损、慢性炎症等一系列复杂变化。

以贺先生为例，他的糖化血红蛋白控制在6.5%左右，但血压长期维持在140/90 mmHg以上，自认为“还好”，未曾主动干预；同时，血脂检查中甘油三酯一度达到3.2 mmol/L，被他忽略。

高血压与高脂血症，是糖尿病患者心脑血管事件的两大“隐形杀手”。当这三者联手时，动脉粥样硬化进展会显著加快。

血管壁内皮受损、脂质沉积、慢性炎症激活，逐步形成不稳定斑块。一旦斑块破裂，就可能导致血栓形成，堵塞脑血管或冠状动脉，从而引发脑中风或心梗。

令人警惕的是，部分患者在服药期间会产生一种“安全感”，误以为只要吃上降糖药，病情就“可控”。

但事实上，二甲双胍只覆盖了糖尿病病因的一角。如果没有系统评估整个代谢状态，控制其他危险因素，再有效的药物也难以独善其身。

在医学界，曾有一项被广泛引用的研究——UKPDS研究（United Kingdom Prospective Diabetes Study），对5000多名新诊断2型糖尿病患者跟踪20年。

研究发现，即使血糖控制达标，心血管事件风险依然显著高于非糖尿病人群。这一结果被称为“代谢记忆效应”，即早期高血糖对血管的损伤是不可逆的，后期即便控制血糖，也无法完全逆转这一过程。

这并不是在否定降糖治疗的价值，而是提醒我们：糖尿病，是一场“系统性战争”，不是一场“单点攻坚”。

从中风患者的康复角度看，贺先生的脑卒中属于缺血性脑梗，栓子来源多为颈动脉斑块或心源性血栓。

回头看他过去几年体检报告，颈动脉内膜厚度逐年增加，低密度脂蛋白持续偏高，这些都是动脉硬化的早期信号。若能在这些阶段及时干预，或许可以避免“最后一击”。

值得一提的是，中医在糖尿病防治中提供了另一种视角。传统医学将糖尿病称为“消渴症”，认为其病机与“脾虚”、“阴虚”、“痰瘀”密切相关。

通过辨证施治，结合饮食调养、情志调节、适度运动等，往往能在早期阶段延缓病情发展。

例如，中医常用的黄芪、天花粉、葛根等药材，在现代药理研究中也被证实具有一定的调节胰岛素敏感性、抗氧化和抗炎作用。

当然，中西医的结合不是简单的“加法”。它要求医生具备足够的判断力，明确何时应以控制血糖为主，何时应以调和气血、改善代谢状态为重。

对患者而言，也不能期望某一种方法“包打天下”，而应学会理解疾病的多面性，逐步建立起一种更全面的健康观。

在临床中，不少中风患者在发病前几周就出现过轻微的征兆，如短暂的手脚麻木、视物模糊、头晕、说话含糊等，被称为“短暂性脑缺血发作”（TIA）。

这些信号短暂、易忽视，但极具预警价值。贺先生的爱人回忆说，半个月前他曾在一次开会时突然说话变得含糊，几分钟后恢复正常，以为是“太累了”，没有重视。

从医生视角看，最令人遗憾的，往往不是病情的严重，而是患者错过了“可控”的窗口。

血糖控制并不是终点，而是起点。真正的目标，是降低全因死亡率、延缓并发症发生、改善生活质量。

这需要患者与医生共同努力，建立长期、动态的随访机制。

每一次体检，不只是看“红字”多少，而是要理解这些指标之间的联系，以及背后的风险。

在贺先生出院后复诊时，他带来了一本厚厚的健康笔记。每次吃药、测血糖、测血压、日常饮食、运动量、睡眠时间都记录得详尽。他说：“我以前以为病是医生的事，现在知道了，是我自己的事。”

这个转变，也许才是这场疾病带来的最大收获。

他再没有问：“为什么我还会中风？”而是开始问：“我还能做些什么，防止下一次？”

参考文献：

［1］中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2023年版）[J]. 中华糖尿病杂志, 2023, 15(9): 865-944.
［2］UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Intensive blood-glucose control with metformin on complications in overweight patients with type 2 diabetes [J]. Lancet, 1998, 352(9131): 854–865.
［3］李军, 王海青, 郭伟. 中西医结合干预糖尿病及其并发症的研究进展[J]. 中国中西医结合杂志, 2024, 44(3): 345-349.

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来源：邝医师讲科普