类风湿关节炎“偏爱”哪些人？EULAR 2025教你提前“避坑”

摘要：“医生，我父母有类风湿关节炎（RA），我会不会也得？能预防吗？”——这大概是风湿免疫科诊室里最常听到的灵魂拷问了。面对这类问题，医生往往会露出"既欣慰又头疼"的表情：欣慰的是大家开始重视预防，头疼的是RA的答案从来不是简单的"是"或"不是"。

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3招教你远离类风湿关节炎，关节健康握在你手里2025年6月11-14日，为期4天

撰文丨医学界报道组

“医生，我父母有类风湿关节炎（RA），我会不会也得？能预防吗？”——这大概是风湿免疫科诊室里最常听到的灵魂拷问了。面对这类问题，医生往往会露出"既欣慰又头疼"的表情：欣慰的是大家开始重视预防，头疼的是RA的答案从来不是简单的"是"或"不是"。在2025欧洲抗风湿病联盟（EULAR）大会上，阿姆斯特丹大学医学中心Giulia Frazzei教授带来了RA预防的前沿分享。医学界风湿免疫频道为您带来EULAR 2025一手快报！足不出户也能“云逛”这场全球顶级风湿盛会~

女性、40岁、远离赤道？——RA的“高危人群画像”

RA是一种具有明显地域、性别与年龄分布特征的慢性自身免疫性疾病。流行病学研究显示，RA的患病率呈现"南北梯度"现象——离赤道越远的地区发病率越高，此外，RA表现出显著的家族聚集性，提示遗传因素在其发病中起到的重要作用。在性别分布上，女性患病率明显高于男性，比例约为3:1，推测与雌激素等激素水平的影响有关；发病年龄多集中在40-50岁的中年期。从病理机制来看，RA是一种以B细胞异常活化和自身抗体产生为特征的自身免疫性疾病，患者体内常可检测到类风湿因子（RF）和抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）等异常免疫标志物。其典型临床表现为对称性、侵蚀性的小关节炎症，最常累及近端指间关节、掌指关节、腕关节等部位。

谁会成为RA的下一个目标？——锁定pre-RA高风险个体的关键指标

识别临床pre-RA对于个人、家庭和社会至关重要。在临床症状出现前，精准识别并分层高风险个体，有助于针对持续存在的致病机制进行早期干预，从而延缓或阻止疾病进展至不可逆关节损伤，减少个人残疾风险、家庭照护负担及社会医疗经济压力。这一阶段的干预是打破RA自然病程、实现“未病先防”的关键窗口。基于当前的研究证据，临床前RA的风险个体的定义，其疾病发展可分为不同阶段（表1）。表1：RA发病风险个体的定义及疾病发生前的阶段划分

该如何识别pre-RA高风险个体？Giulia Frazzei教授也给出了答案，RA的发病风险由遗传和环境因素共同作用（图1）。遗传因素主要包括特定基因变异，如HLA-DRB1（共享表位SE）、PTPN22、CTLA4、PADI4、IRF5、IRAK1、STAT4和FLT3。环境因素则涵盖吸烟（存在明显的剂量-反应关系）、气道刺激物、超重（包括新生儿和成人期体重过高）、低体力活动、慢性压力及创伤后应激障碍（PTSD）及牙周炎。

图1：遗传和环境因素导致RA发病风险增加

吸烟、饮食与运动：预防RA的重要策略

虽然遗传因素在RA发病中起重要作用，但越来越多的研究证据表明，生活方式的选择同样对疾病风险具有深远影响。近年来，多项大规模研究探讨了吸烟、饮食、体重管理和运动等因素与RA发病的关系，为全球范围内的疾病预防提供了重要依据。吸烟：关键的RA危险因素吸烟已被确认为RA的重要致病因素之一，尤其对携带特定遗传易感基因的个体影响更大。SMC和NHS等长期随访研究均表明，吸烟者患RA的风险显著高于非吸烟者。NHS的研究还发现，吸烟强度和持续时间与RA风险显著相关。例如：每天吸烟1–7支的女性RA风险比从不吸烟者增加2.31倍（HR=2.31，95%CI 1.23–3.20）。吸烟15年以上者即使戒烟，RA风险仍比从不吸烟者高30%（HR=1.30，95%CI 1.01–1.67）。

图2：既往吸烟者中，停止吸烟年限与RA关联的相对风险估计烟草中的有害物质可能通过激活炎症通路、破坏免疫平衡，进而促发自身免疫反应。因此，控烟政策和个人戒烟行为不仅有助于降低RA发病率，还可能减少其他吸烟相关疾病（如肺癌、心血管疾病）的负担。饮食与体重管理：纤维与维生素D的作用健康的饮食模式，特别是富含膳食纤维的饮食，在RA预防中扮演重要角色。NHS II研究证实，健康饮食模式显著降低RA风险，尤其在55岁以下女性中效果更明显。同时，体重管理同样不可忽视。NHS II的长期数据表明，长期体重变化与RA风险之间存在显著的正相关关系。体重增加20公斤或以上与RA风险增加超过三倍有关，而体重减少超过2公斤也与RA风险增加有关。这些发现强调了维持健康体重在预防或延迟RA发病中的重要性。锻炼与生活方式整合：更广泛的健康效益Plants for Joints（PFJ）研究是一项针对RA患者的生活方式干预试验。研究表明基于全食物植物性饮食、运动和压力管理的多学科干预可显著改善RA患者的疾病活动度（DAS28评分下降0.9分）和代谢指标（如体重、LDL-C、HbA1c）。这些改善可能降低RA的疾病进展风险，并改善相关代谢综合征的预后。

结语

RA虽是遗传与复杂环境因素共同作用的结果，但越来越多的研究证明——生活方式的选择，能显著改变疾病风险！预防RA，关键在于行动。从今天开始行动：放下香烟、优化饮食、动起来，这不仅是对关节的保护，更是对整体健康的投资。医学的进步正让“未病先防”成为可能——而您，就是自己健康的第一责任人。

[1]Giulia Frazzei, Prevention of Rheumatoid Arthritis:preventive strategies in at-risk individualsHow far are we? EULAR 2025. June 12, 2025. Barcelona, Spain责任编辑：墨水*"医学界"力求所发表内容专业、可靠，但不对内容的准确性做出承诺；请相关各方在采用或以此作为决策依据时另行核查。