摘要：资料来源：[1]王靛.阿托伐他汀联合非诺贝特对高脂血症患者血脂水平及动脉粥样硬化情况的影响[J].中国卫生工程学,2024,23(06):849-850+853.DOI:10.19937/j.issn.1671-4199.2024.[2]桑燕舞,郭元明.大柴胡

资料来源：

[1]王靛.阿托伐他汀联合非诺贝特对高脂血症患者血脂水平及动脉粥样硬化情况的影响[J].中国卫生工程学,2024,23(06):849-850+853.DOI:10.19937/j.issn.1671-4199.2024.

[2]桑燕舞,郭元明.大柴胡汤联合非诺贝特治疗高脂血症患者的效果[J].中国民康医学,2024,36(07):112-114+118.

[3]刘东霞.阿托伐他汀联合非诺贝特治疗混合型高脂血症的效果分析[J].中国社区医师,2024,40(09):20-22.

近年调查显示，我国血脂异常检出率已达38.6%，相当于每三个成年人就有一人血管里流淌着“奶油血”，快餐店、奶茶店生意红火，健身房、公园却冷冷清清，这种生活状态让甘油三酯在不知不觉中突破警戒线。临床发现，血管中每增加1mmol/L低密度脂蛋白，冠心病风险就提升30%。

2021年，赵强是一位53岁的房产销售经理，负责多个楼盘的销售工作，每天不仅要跟进客户需求，还要与开发商、中介等各方进行沟通协调，赵强几乎从来都没有按时吃过一顿饭，有时候忙起来，连水都顾不上喝一口。长期的高压工作让赵强的生活变得极不规律，这种不健康的生活方式，逐渐在体内里埋下隐患。

2月2日清晨，赵强在床上睁开眼睛后，却感觉眼皮异常沉重，全身都像被绑上沙袋一样，他挣扎着从床上坐起来，只觉得脑袋昏昏沉沉，四肢乏力。赵强自言自语道：“最近是怎么了，怎么这么累？” 他以为是前几天连续加班的缘故，想着周末放假要好好休息一下。

2月11日中午，赵强在办公室处理着文件，当他看着一份合同的时候，突然感觉眼前的文字变得模糊不清，整个视线仿佛被一层雾气笼罩，赵强以为是眼睛有些疲劳，便起身活动了一下，还滴了几滴眼药水，过一会儿后，视力似乎恢复一些，赵强便没有太在意，又继续开始工作。

当天晚上，赵强下班回到家中，他简单地吃了几口晚饭，便躺在床上休息。可是，就在他刚刚睡着不久，一阵剧烈的疼痛从腿部传来，把他瞬间从睡梦中惊醒，赵强发现自己的小腿肌肉紧紧地收缩在一起，形成了一个硬块，疼痛难忍，赵强急忙坐起来，用力地按摩着抽筋的部位，而且他还感觉四肢发麻，仿佛有无数只蚂蚁在爬。赵强此时意识到问题的严重性，于是，他立即起床乘车前往检查。

赵强赶到医院后，医生给他开了血常规、血脂检测等一系列检查，结果显示：总胆固醇7.7mmol/L，甘油三酯3.8mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇0.8mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇4.9mmol/L，这些数据都远远超出正常范围。医生根据检查数据，赵强被确诊为高血脂症。

医生解释道：“高血脂就像一颗定时炸弹，长期下去会导致动脉粥样硬化，增加患冠心病、脑卒中等心脑血管疾病的风险，所以你一定要重视起来，积极治疗，保持健康生活方式。”随后，医生给赵强开了非诺贝特等降脂药，并详细地叮嘱他用药方法和注意事项。

听到医生的话，赵强才意识到不能再这样下去了。于是，他每天按时吃药，尽量按时吃饭，多吃蔬菜水果，少吃油腻和高热量食物，工作再忙也会抽时间喝杯水，保持身体水分，而且赵强还开始利用空闲时间锻炼，哪怕是简单的散步，也坚持每天完成。慢慢地，赵强的生活变得规律起来，身体也逐渐有了好转。

6月7日，赵强再次来到医院复查血脂情况，检查结果显示：总胆固醇降到5.1mmol/L，甘油三酯降到1.7mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇上升到1.1mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇为 3.0mmol/L。赵强看得报告单上各项指标都接近正常范围，心里明白是自己坚持吃达格列净以及健康生活方式起了作用，他决定接下来要一如既往坚持下去。

然而，事情并没有朝预想的方向发展。12月23日清晨，赵强走进卫生间，当他排尿的那一刻，无意间发现马桶里的尿液呈现出深褐色，就像酱油一样，他赶紧凑近仔细查看，心里涌起一股不祥的预感。不过，赵强又安慰自己，也许是最近喝水太少，上火导致的，再观察观察吧，于是简单洗漱后就出门上班了。

当天下午，下班后的赵强决定去健身房锻炼一下，可锻炼十分钟后，突然感觉腿部肌肉一阵酸痛，就好像被无数根针扎一样，他以为是运动后的正常反应，便没有在意。然而，这种疼痛不仅没有减轻，反而越来越严重，疼痛逐渐蔓延到全身，赵强的肩膀、手臂、腰部都开始痛起来，赵强实在忍受不了这种剧痛，瘫坐在地上，汗水不停地从额头滚落。健身房的老板察觉到异样，急忙拨打了急救电话。

到达医院后，医生给赵强开了血常规、尿常规、肌酸激酶、肌红蛋白等检查，结果显示：白细胞计数11.0×10⁹/L，肌酸激酶9000U/L，肌红蛋白450ng/mL，潜血呈强阳性，尿素氮12.0mmol/L。医生根据赵强的症状和检查结果，确定赵强患上横纹肌溶解症。

横纹肌溶解使大量肌红蛋白释放进入血液，肌红蛋白分子通过肾小球滤过进入肾小管，在酸性环境下容易形成管型，堵塞肾小管，阻碍尿液的正常排泄，随着肾小管堵塞程度的加重，肾脏的正常功能逐渐受损，代谢废物和多余水分在体内蓄积，进而引发急性肾衰竭，严重威胁生命健康。

赵强怎么也不敢相信自己的耳朵，整个人都呆住了，赵强在急诊室里急忙向医生问道：“大夫，这怎么可能？我以前确实血脂有些高，但我一直都很注意饮食，吃的也很清淡，开的非诺贝特我也按时按量在吃，而且平时我也坚持锻炼，怎么会出现横纹肌溶解呢？我现在该怎么办？我还能治好吗？”

医生一边翻看着赵强之前的复查结果，一边安慰他：“你先别着急，咱们慢慢分析，之前你的血脂控制得挺好的，照理说不该出现这么严重的肌肉溶解情况……”医生手指着检查报告上的数据，皱起眉头说：“你再仔细想想，这一年来在用药和生活方面，有没有什么特别的地方，哪怕是再小的细节，也千万别漏掉。”

经过一番详细的交流，医生终于找到问题的关键所在。医生无奈地摇了摇头，长叹一口气说：“唉，你这可真是糊涂啊！您在饮食、用药和锻炼这些方面做得都不错，确实能有效防止病情恶化，可你在吃非诺贝特的时候和很多高血脂症患者一样，做错了一件事，这不但降低药效，还会引发横纹肌溶解，实在太不应该啊……”

赵强在被确诊高血脂症后，一心想能尽快将血脂指标恢复到正常范围，他开始自行摸索降血脂的方法，当他看到非诺贝特和他汀类药物都被标注有降血脂功效时，便在没有咨询医生的情况下，私自决定将这两种药物同时服用，赵强认为双倍用药便能带来双倍效果。

非诺贝特作为一种贝特类调脂药物，主要作用靶点是人体细胞内的过氧化物酶体增殖物激活受体PPAR，当非诺贝特进入人体后，使脂肪分解代谢增强，甘油三酯的合成减少，血液中的甘油三酯水平得以降低，同时还能促进高密度脂蛋白胆固醇的合成和功能发挥，有利于将血管壁中的胆固醇转运回肝脏进行代谢，从而改善血脂。

他汀类药物通过抑制羟甲基戊二酰辅酶HMG-CoA还原酶的活性来发挥作用，他汀类药物对其抑制后，细胞内胆固醇合成减少，细胞感受到胆固醇水平下降，会反馈性上调细胞膜上低密度脂蛋白受体（LDL-R）的表达，使血液中的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）更多地被细胞摄取利用，从而降低血液中LDL-C的含量，达到调脂目的。

然而，赵强并不知道这两种药物虽然都能降血脂，但在体内的代谢途径存在冲突。它们主要依赖肝脏细胞色素P450酶系进行代谢，当非诺贝特和他汀类药物同时进入体内，会竞争相同的细胞色素P450同工酶，导致代谢过程严重受阻，药物在体内的清除速度减慢，浓度不断升高。过高的药物浓度会干扰横纹肌细胞内的正常生理过程，破坏细胞膜的稳定性，导致细胞内钙离子稳态失衡，引发一系列细胞损伤反应，最终造成横纹肌溶解。

对于高血脂患者而言，药物治疗是控制病情的重要手段，但必须在专业医生的指导下科学用药，切不可盲目自行搭配，以免造成严重后果。

（注：《回顾：53岁男子吃非诺贝特降血脂，一年后突发肌肉溶解，医生：做错1件事》人名均为化名，部分图片为网图；文章禁止转载、抄袭）

来源：唐医生趣谈