摘要：肝脏在机体中承担多项关键功能，因此，肝病的表现形式多种多样，可能引发多种临床症状，需要不同的治疗方案，并涉及多方面的护理需求。

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作者：Cade M. Wilson,DVM

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肝脏在机体中承担多项关键功能，因此，肝病的表现形式多种多样，可能引发多种临床症状，需要不同的治疗方案，并涉及多方面的护理需求。

这些病例虽然需要投入大量时间，但同时也能带来极大的职业成就感。

01

肝脏的主要功能

作为机体内最大的腺体，肝脏在多个生理过程中发挥着重要作用（见图 1），其中包括:

过滤来自胃肠道的血液，清除有害物质。

储存维生素、矿物质、甘油三酯及葡萄糖。

参与碳水化合物、蛋白质和脂质的代谢。

合成白蛋白、激素、胆汁及凝血因子。

02

肝脏疾病种类繁多（见表1）。部分患者可能仅表现出非特异性症状，如体重下降、食欲减退、嗜睡、呕吐、腹泻、多尿和烦渴。而更具特异性的症状包括腹水、水肿、黄疸、凝血功能障碍、神经异常及低血糖。

由于肝脏具有较大的储备功能，在肝功能丧失超过70%之前，许多疾病不会表现出明显症状。

黄疸是由于胆红素水平过高（高胆红素血症）所致，最容易在无色素附着的耳廓内侧、腹部及巩膜观察到。然而，黄疸并不必然意味着肝病，因此需要结合其他临床表现综合评估。

若胆红素水平过高，可能穿过血脑屏障，进而引发胆红素脑病。

腹水（见图 2）是由于内脏血管的液体渗漏速度超过淋巴系统的引流能力而导致腹腔内液体聚积。这通常是由于门静脉高压或低白蛋白血症导致的胶体渗透压下降而引起的。

图2。一只患有腹水的犬，采集用于诊断的腹水样本的试管。

肝性脑病则表现为由于肝脏无法有效代谢毒素（尤其是氨），导致神经系统症状。典型表现包括共济失调、嗜睡、顶头行为、流涎、癫痫发作及昏迷。

03

诊断

肝病患者的血液检查可能会显示肝酶升高，但这并不能直接反映肝脏的实际功能（见表2）。

此外，血液检查还可能出现以下异常：尿素、白蛋白、血糖、胆固醇水平降低；凝血酶原时间PT及活化部分凝血活酶时间APTT延长；贫血；胆汁酸、氨和胆红素水平升高。

X线可能显示肝脏肿大、肝脏团块和腹水。

超声引导下的肝脏细针抽吸有时无法确诊。若有必要，可进行手术活检，但必须在术前评估凝血功能，以确保不会因出血而引发风险。

动态血液监测能帮助追踪病情变化并调整治疗方案。最好使用中心静脉导管进行采血，因其可减少反复穿刺带来的应激反应。

有文献指出，每周采血量不应超过患者总血容量的10%，以避免医源性贫血的风险。

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治疗

良好的护理可以减轻动物的疼痛、压力和焦虑。兽医护理人员可以采取以下措施实现优质护理：提供舒适的住院环境、调暗灯光、提供可躲藏的空间、播放轻柔的音乐或有声读物、信息素疗法，以及集中处理治疗操作和外出活动时间，确保动物有足够的休息。

肝病患者可能需要多种支持管路，如饲管、伤口引流管、中央和外周静脉导管。建议标明各个管路的用途，避免喂食或用药时的混淆（见图 3）。如果有伤口引流管，应采取隔离的护理措施。

图3。一只放置带标签的食管造口管的猫。

为了提供更个性化的护理，兽医护理人员通常会制定专属护理计划。Nelson等人提出，在患病动物入院时应询问宠主，了解动物平时的生活习惯，以减少住院期间的焦虑和压力。

持续监测非常重要，可以及时发现患者病情是否恶化。使用Kirby急诊20条规则可以帮助护理人员思考应提供什么样的护理以及需要观察什么迹象。

多尿和烦渴在肝病患者中较为常见，因此需要确保患病动物有充足的饮水、外出散步次数或随时能够使用便盆。保持清洁，防止患病动物因尿液浸渍而导致尿灼伤。还应保证每四小时给患病动物翻身一次，以预防褥疮、肺不张和肌肉僵硬，并促进血液循环。

镇痛

动物护理中有效的疼痛管理是至关重要的一环。然而，由于疼痛具有感知和情绪的双重属性，准确评估存在一定挑战。推荐使用标准化的复合疼痛评分系统，可减少主观偏差并提高评估一致性。研究发现，猫面部表情评分在评估疼痛方面具有较高的可靠性。

腹部内脏疼痛可能是弥漫性的、难以定位，并可能涉及周围的肌肉组织。犬腹痛的表现包括行为变化（如躲藏、攻击性增加、不愿活动、兴趣丧失）、姿势变化（如祈祷式、伸展四肢）、异常发声和厌食。

腹部镇痛可选择阿片类药物、氯胺酮、利多卡因（持续速率输注优于间歇注射，可维持稳定的镇痛效果）和腹腔内神经阻滞。

非药物性的辅助疗法，如针灸、按摩、止吐药和冷敷或热敷等，也有助于减少疼痛反应。

与患病动物积极互动，如梳毛、散步和缓解恐惧，也可以减轻疼痛。

营养

静息能量需求（RER）是评估肝病患者营养状况的关键，其计算公式为：

70×体重（kg）的0.75。

对于长期厌食的患者，建议在四到七天内逐步增加营养摄入，以避免出现再喂养综合征。

目前对于肝病患者的饮食方案存在不同观点。为了减少氨的生成，应适度减少蛋白质摄入。但为了防止因肌肉蛋白质分解导致的氨升高，犬每日蛋白质摄入量不应低于2.1 g/kg，猫至少为4 g/kg。

肝脏处方粮通常为高脂肪、低铜且蛋白质含量有限，可能无法完全满足患者的日常需求。因此，建议额外添加蛋白质，如鸡肉或乳酪。

将每日静息能量分成三餐或更多次喂食，以帮助健康的肝细胞更好地完成糖异生和糖原储备等功能。若摄食量持续低于每日RER的85%，则应考虑放置饲管以提供营养支持。

营养补充剂

可能需要补充钾，因为呕吐、腹泻和多尿都会导致钾流失。

补充锌可能有益于铜贮积病（图4），因为锌可减少铜的吸收。肝病患者容易缺乏维生素B、C和K，因此建议适量补充。

图4。贝灵顿梗是一种易发生铜贮积病的犬种。

谷胱甘肽是一种抗氧化剂，有助于调节活性氧对细胞的损害。肝病患者通常存在谷胱甘肽水平下降的问题，因此可补充S-腺苷蛋氨酸、N-乙酰半胱氨酸和水飞蓟素（奶蓟提取物）等抗氧化剂，以提高谷胱甘肽水平。

肝病动物的护理较为复杂，许多宠主可能难以理解病情，在治疗过程中，兽医团队可以发挥关键作用，为宠主提供支持和专业指导。

来源：是个飒