白血病生殖风险评估、射精管囊肿—第二十期生殖与男科疑难病会诊

摘要：会诊由河南省中医院陈建设主任（河南中医药大学男科研究所主任，河南省中医院副院长，中华中医药学会生殖医学分会主任委员），王祖龙主任（河南中医药大学第一附属医院男科主任、中华中医药学会男科分会副主任委员，河南省医学会男科学分会主委）主持，安徽医科大学第二附属医院泌

2025年5月15日晚上19:00，“中西医结合生殖与男科疑难病会诊”进行了第20次病例讨论。

会诊由河南省中医院陈建设主任（河南中医药大学男科研究所主任，河南省中医院副院长，中华中医药学会生殖医学分会主任委员），王祖龙主任（河南中医药大学第一附属医院男科主任、中华中医药学会男科分会副主任委员，河南省医学会男科学分会主委）主持，安徽医科大学第二附属医院泌尿外科主邹慈主任和安徽中医药大学第一附属医院生殖中心蒋平组织协调，北京、江苏、河南、安徽三省一市，14所三甲医院，共24位泌尿、生殖和男科专家，针对3份疑难病例进行了会诊研讨。

针对此病例，郑州大学第一附属医院辛航主任、901医院程晋宝主任、安徽省妇幼保健院周江涛主任、安徽医科大学第二附属医院邹慈主任、安徽中医药大学第一附属医院张崇科和王子夜主任进行了分析和探讨。

会诊意见：

1、慢性粒细胞白血病是骨髓的造血干细胞发生异常克隆性增殖，大多是后天所致，即使行遗传筛查也不能完全排除遗传性。其遗传性并不强，患者有自然生育的希望。

2、慢性粒细胞白血病的发病原因众多，目前无法彻底阐明，其风险因素包括高剂量辐射、苯类化合物接触、甲醛及其他有害化学品等。

3、患者的生存期需要血液科医生评估，患者的生育意愿取决于个人，需要向患者告知其所服用药物可能的影响。如果患者坚持备孕，且治疗慢粒药物继续服用，需加强妊娠期监测。

4、慢性粒细胞白血病是体细胞的突变，如患者有强烈生育要求，并担心疾病遗传倾向，可以行BCR-ABL1基因检测或全外显子基因测序，检测有无慢粒及其他遗传疾病，如检测明确可以做三代试管；如无相关遗传疾病倾向则不符合三代试管指征，可进一步调整精子质量，自然备孕。

针对此病例安徽省第二人民医院古源主任、安徽医科大学第二附属医院邹慈和耿浩主任、901医院程晋宝主任、安徽省妇幼保健院周江涛主任、安徽中医药大学第一附属医院张崇科和王子夜主任、郑州市中医院刘海峰主任进行了分析和探讨。

会诊意见：

1、患者囊肿位置在后正中，且与直肠有明显分界，考虑前列腺囊肿可能性较大。

2、目前需要解决的问题：首要是排尿问题；其次是生育问题（患者未婚，目前没有生育需求，后续生育建议以试管为主）。

3、术中发现患者尿道膜状狭窄闭合，术中已扩张通畅，后续可观察患者能否手淫射精，检测精子质量，如果精子质量不好建议尽早冻精保存。

4、患者睾丸体积正常，活检未见明显成熟精子，暂不考虑梗阻性无精症。

5、患者24岁，既往尿流动力学检查结果符合神经源性膀胱（后续可行骶神经调控治疗），无法自主排尿，现造瘘状态，容易出现感染，注意感染引起的问题。另考虑患者1型糖尿病可能性较大，性功能预后较差。

针对此病例，安徽医科大学第二附属医院邹慈和耿浩主任、901医院程晋宝主任、安徽省妇幼保健院周江涛主任、安徽中医药大学第一附属医院张崇科主任进行了分析和探讨。

会诊意见：

1、ED患病率随年龄增加而升高，年龄是ED的独立危险因素。

2、患者目前诊断冠心病，未服用硝酸酯类药物及其他可能会导致ED的药物，CTA提示冠状动脉狭窄，推测阴茎动脉可能也存在狭窄，考虑为血管性ED。

3、ED常先于CVD发病，ED合并CVD患者健康管理的主要目的是改善生活质量，降低重大CVD风险。建议患者就诊心血管内科，经专业医师评估后，考虑能否使用PED5i（对心血管具有一定保护作用）。如果可以使用，可选用他达拉非5mg qd，并可以结合其他治疗，如中药、针灸、十一酸睾酮、物理治疗（负压治疗）等。

4、此患者虽前列腺常规提示WBC++~+++，但无临床症状，不必针对前列腺进行治疗。

1、各型疑难男性不育疾病：少精、弱精、无精、畸形精子症、死精、精子DFI异常升高、射精障碍、免疫性不育、辅助生殖试管失败等；

2、顽固性前列腺、精囊腺疾病：盆腔疼痛综合征、尿频、排尿异常、血精等；

3、疑难性功能障碍疾病：重度早泄、勃起功能障碍、阴茎异常勃起、遗精等；

4、男性因素引起的复发性流产和反复种植失败：精子缺陷、基因缺陷等

会诊专家组成员：

◆ 会诊组长：

陈建设（主任医师博士生导师河南省中医院[河南中医药大学第二附属医院]）

王祖龙（主任医师博士生导师河南中医药大学第一附属医院）

◆ 会诊专家：

徐志鹏（南京大学医学院附属鼓楼医院男科）

辛航（郑州大学第一附属医院生殖男科）