摘要：但令人头疼的是，很多人感染后竟然毫无察觉，直到胃痛、胃炎甚至胃癌出现，才发现事情严重了。那么问题来了：四联疗法到底怎么用，真的能彻底根治幽门螺杆菌吗？用法用量又有啥讲究？

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“一个看不见的小菌，竟然能让胃癌找上门？”相信不少人看到这样的说法，第一反应都是震惊。这个“幕后黑手”正是——幽门螺杆菌。

它是世界卫生组织认定的Ⅰ类致癌物，感染率在中国高达50%以上，尤其在中老年人群中更常见。

但令人头疼的是，很多人感染后竟然毫无察觉，直到胃痛、胃炎甚至胃癌出现，才发现事情严重了。那么问题来了：四联疗法到底怎么用，真的能彻底根治幽门螺杆菌吗？用法用量又有啥讲究？

如今治疗幽门螺杆菌的主流方式，仍然是“铲草除根”的四联疗法，即两种抗生素联合一种质子泵抑制剂（PPI）和铋剂。这个组合药效强劲，能有效杀灭幽门螺杆菌，成功率可达85%以上。

但药再好，也得用对才有效。很多患者就是因为用药不规范、时间不对、剂量不准，导致治疗失败，甚至出现耐药，给后续治疗带来极大困难。

作为一名中级药师，在一线药房和门诊中，笔者遇到太多类似案例：有的患者嫌药多不愿吃，有的自行停药，有的吃错时间，还有的把抗生素当成感冒药乱用。

其实，四联疗法看似简单，但细节里藏着门道。比如，抗生素的选择要根据个人病史和当地耐药情况调整，常用的有克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑等；铋剂则有胶体果胶铋、枸橼酸铋钾等；PPI包括奥美拉唑、艾司奥美拉唑等。每种药的剂量和服用时间，都是有讲究的。

根据中国《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告（2022年）》推荐，四联疗法疗程一般为10~14天。

以常见的“铋剂+PPI+阿莫西林+克拉霉素”方案为例：阿莫西林500mg，一日两次；克拉霉素500mg，一日两次；奥美拉唑20mg，一日两次；胶体果胶铋220mg，一日两次。必须按时、足量、不间断服用，否则就像打仗中断供了弹药，容易导致治疗失败。

特别需要提醒的是，服药时间的安排非常关键。PPI类药物要在饭前30分钟空腹服用，以保证抑酸效果；阿莫西林、克拉霉素等抗生素需要饭后服用，以减少胃肠不适；铋剂则建议餐前或空腹服用，有助于在胃黏膜表面形成保护膜。

药物之间最好间隔30分钟，以免互相影响吸收。这些细节虽小，却直接决定治疗效果。

在实际工作中，笔者发现很多患者在服药过程中出现恶心、腹泻、口苦、食欲差等不适反应，甚至有人怀疑是不是药物中毒了。

其实，这些都是常见的不良反应，一般在停药后很快缓解。只要不是过敏或严重反应，通常无需停药。

但如果出现皮疹、呼吸困难、剧烈腹泻等，应立即就医。在药师指导下调整方案、换药或加用益生菌辅助治疗，都是行之有效的办法。

值得一提的是，并不是所有人都适合四联疗法。比如，青霉素过敏者不能使用阿莫西林；孕妇、哺乳期妇女也需特别小心；肝肾功能异常者要在医生指导下调整用量。

此外，儿童治疗需个体化管理，不可盲目照搬成人方案。治疗前最好进行幽门螺杆菌耐药基因检测或培养试验，根据结果定制个体化用药方案，成功率会更高。

除了规范用药，治疗后复查同样重要。临床上常见的误区是：症状好转了就以为菌已清除，其实不然。

根除成功与否，必须通过“碳13呼气试验”确认，一般在停药后至少4周检测才可靠。切记：不能用胃镜活检或粪便抗原作为唯一判断依据，结果易受药物干扰，误差大。

从预防角度来说，控制幽门螺杆菌传播也非常关键。它的传播方式主要是口口传播和粪口传播，尤其在家庭成员之间最常见。

因此，共用餐具、亲密接触、不洁饮食习惯都可能成为传染源。建议使用公筷、公勺，定期消毒餐具，注意手部卫生，不喝生水、不吃生食或街头不洁食品。家庭成员中一人感染，其他人也应同步检查治疗，避免“轮流感染”。

从患者反馈来看，坚持治疗是最难的部分。药多、疗程长、副作用明显，加上生活节奏快，很多人中途放弃。

但笔者始终强调一句话：不是治不好幽门螺杆菌，而是你没坚持到最后。只要按医嘱规范服药，大多数患者在一次治疗中就能根除。

在多年的临床实践中，笔者逐渐总结出一条经验：四联疗法就像一场马拉松，不是看谁跑得快，而是看谁坚持到底。

药效再好，也比不上患者的配合；医生再专业，也敌不过患者的疏忽。只有医患共同努力，才能真正实现“根除幽门螺杆菌，守护胃部健康”。

回顾整个治疗流程，从确诊、选药、服药到复查，每一步都环环相扣，缺一不可。四联疗法不是万能钥匙，但却是目前最可靠的治疗方式之一。

只要使用得当，效果值得信赖。希望每一位读者都能从这篇文章中获得启发，真正了解四联疗法的门道，科学用药，让健康不留死角。

参考文献：

［1］廖专, 陈丽, 张梅,等. 幽门螺杆菌感染的诊断与治疗中国第五次全国共识报告[J]. 中华内科杂志, 2022, 61(1): 46-62.

［2］刘文军, 韩宝, 周勇,等. 幽门螺杆菌根除治疗进展[J]. 临床消化病杂志, 2023, 35(2): 75-79.

［3］王玮, 丁晶晶, 李华. 幽门螺杆菌感染防控与个体化治疗策略[J]. 中国实用内科杂志, 2024, 44(5): 381-385.

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来源：实用药学指南