摘要：上消化道出血（UGIB）是消化科和急诊科的常见急症，及时、规范地使用质子泵抑制剂（PPI）对于止血、减少再出血和提高治愈率具有重要意义。本文结合最新临床治疗路径，系统梳理不同临床场景下PPI的治疗策略及注意事项，供临床参考。

质子泵抑制剂在上消化道出血中的治疗方案

上消化道出血（UGIB）是消化科和急诊科的常见急症，及时、规范地使用质子泵抑制剂（PPI）对于止血、减少再出血和提高治愈率具有重要意义。本文结合最新临床治疗路径，系统梳理不同临床场景下PPI的治疗策略及注意事项，供临床参考。

一、PPI适用于哪些上消化道出血情形？

根据临床危险程度和治疗目的，上消化道出血可分为以下几种情况：

高危出血（如活动性出血、Forrest Ia–IIb）

低危出血（如Forrest IIc–III）

EMR/ESD术后预防性抑酸

EMR/ESD术后实际出血

PPI不可用时的替代用药

不同情形下，PPI的使用方式、剂量和疗程存在差异。

二、不同场景下的PPI治疗策略

1. 上消化道出血高危患者（α类）

用药时机：出血发生后尽早使用

推荐方案：

大剂量PPI注射剂，如艾司奥美拉唑 80 mg 静脉注射（30 min）+ 8 mg/h 持续静滴 71.5 h；

或接近上述大剂量方案的泮托拉唑。

稳定后可转换为标准剂量静注 40 mg，每日2次，疗程3～5天。

序贯治疗：

口服PPI片剂，标准剂量每日1次，疗程4～8周，直至溃疡愈合。

2. 上消化道出血低危患者（Forrest IIc–III）

用药时机：出血发生后尽早使用

推荐方案：

标准剂量PPI注射剂，如奥美拉唑或泮托拉唑 40 mg 静脉注射，每日2次。

序贯治疗：

口服标准剂量PPI，每日1次，疗程4～8周。

3. 胃EMR/ESD术前预防性用药（预防出血及促进愈合）

用药时机：术前当天起静脉使用

推荐方案：

注射剂PPI 40 mg，每日2次，疗程2～3天。

序贯治疗：

口服标准剂量PPI，每日1次，疗程4～8周。

4. EMR/ESD术后已发生出血

用药时机：出血发生后立即用药

推荐方案：

80 mg PPI静脉注射30分钟+持续输注8 mg/h × 71.5小时；

或者标准剂量40 mg静注，每日2次。

序贯治疗：

口服标准剂量PPI每日1次，4～8周至愈合。

5. 无法使用PPI时的替代方案

推荐用药：H2受体拮抗剂（如法莫替丁）

剂量：静脉给药 80 mg/d，疗程5～7天。

适用人群：对PPI过敏者或短期内无法获得PPI者。

三、用药注意事项

1. 明确出血类型

PPI主要用于非静脉曲张性出血。对于肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血，首选血管活性药物（如特利加压素）和内镜治疗，PPI仅辅助用于防止内镜后诱发的溃疡。

2. 避免不当长期使用

过度、长期使用PPI可能导致低镁血症、肠道感染、骨折风险增加等，应在治疗结束后及时评估是否停药或调整剂量。

3. 个体化给药

老年人、肝肾功能异常者应根据代谢能力调整剂量，避免药物蓄积。

4. 药物相互作用

PPI可影响某些药物（如氯吡格雷、抗真菌药）的吸收与代谢，注意避免合并使用或调整用药顺序。

5. 疗效判断

使用PPI后应密切监测临床表现（黑便减少、血红蛋白稳定）、复查内镜评估止血效果和复发风险。

6. 分型用药：

出血高危患者优先选择大剂量输注，低危患者避免过度治疗。术后用药应结合出血风险及操作范围。

7. 序贯治疗不可忽视：

静脉治疗完成后应继续口服PPI维持疗效，疗程通常为4–8周。

四、临床总结

PPI在上消化道出血中的应用应根据出血风险分级和治疗目标进行个体化处理。高危出血应首选大剂量泵入，低危或术后患者则可给予标准剂量治疗，并根据病情变化进行序贯口服治疗。PPI应用需规范、精准，以最大程度发挥抑酸止血效果，减少不良反应和药物浪费。

来源：重症医学一点号