【技术领航】从恐惧手术到笑着出院——葫芦岛市中心医院这项新技术，让肺病手术患者不再痛苦！

摘要：近日，葫芦岛市中心医院麻醉科联合胸外科成功应用无气管插管胸腔镜手术（Tubeless）完成肺大泡切除术、肺局部组织切除术两例微创手术，填补了我市在此技术上的空白，让肺病手术不插管、更微创。

近日，葫芦岛市中心医院麻醉科联合胸外科成功应用无气管插管胸腔镜手术（Tubeless）完成肺大泡切除术、肺局部组织切除术两例微创手术，填补了我市在此技术上的空白，让肺病手术不插管、更微创。

“真的不想再做手术了，我之前做手术体验很不好，手术时插的管子，据说导管直径在13mm以上，术后嗓子疼了一周，而且口腔粘膜也有出血，咯血痰，术后没有力气。”患者沈某向我院急诊外科的医生陈述道。

患者沈某在下班途中出现胸痛、呼吸困难等症状，这与他在6年前发病时的感觉一样，是不是又气胸了？沈某带着一种不祥的预感，来到葫芦岛市中心医院急诊外科就诊。经检查，结果基本在预料之中，沈某立即被收入连山院区胸外科住院。

患者左侧肺尖部有明显肺大疱，而且已经破裂，有气胸，主治医生建议手术切除肺大疱。沈某在上大学时曾因肺大疱破裂并发气胸做过一次手术，手术的痛苦让他现在还记忆犹新。手术前，他向医生表示，“能不能先不下闭式引流，手术能不能不插管，不导尿……”

该患者的意愿得到胸外科团队的重视，经麻醉科丁宝纯主任团队和胸外科谷长春主任团队会诊，决定为患者拟行全麻下行不插管保留自主呼吸的胸腔镜下肺大疱切除术。经过充分的术前讨论和准备，医疗团队为患者制定了详细的麻醉及手术方案，并且征求了患者及其家属的同意，手术如期进行。

麻醉科采用超声引导下胸椎旁神经阻滞，随后静脉泵注镇静、镇痛药物，置入喉罩，采用BIS监测麻醉深度，监护仪随时记录患者的生命体征，一切工作在有条不紊的进行。“手术可以开始”，随着麻醉科主任的一声指令，手术正式开始。胸外科手术医师在患者的左侧胸腔切开约2cm的切口，置入胸腔镜，探查、定位、游离病变组织……在麻醉科团队和胸外科团队密切配合下，手术历时40分钟顺利结束。术后患者即刻清醒，整个手术全程无气管插管、尿管刺激，患者术后当天就能下床活动。患者母亲说“这次手术跟上次比可太不一样，之前在北京做完手术，他恢复得很慢，老吵吵嗓子疼，第三天还得需要人抱着起床，这次特别好，早上已经自己溜达一圈了，我这有照片……”

同样，在端午节前夕，一位女性肺结节患者通过互联网医院向胸外科副主任佟帅发来咨询，询问自己的病情、住院时间、术后治疗以及现在做肺手术可不可以不用插管等问题，得到满意的答复后，患者随即进行了住院手术治疗。这位患者关心的不仅是手术本身，同样还有能否避免传统气管插管带来的痛苦。术后，患者即刻清醒，由医护人员搀扶着走出手术室。住院期间，她向麻醉科丁宝纯主任、董萍医生赠送了锦旗以表感谢。

据麻醉科主任丁宝纯介绍，胸腔镜手术是目前比较常规采用的一种胸外科微创手术技术，但采用不插管全麻是对麻醉医生和手术医生极大的挑战，这种方式明显增加了麻醉医生和手术医生的技术难度。相较于传统的胸外科双腔支气管插管麻醉方式，这种Tubeless胸外科麻醉技术，是目前比较前沿的麻醉技术，突破了传统胸外科手术必须插气管插管的限制，需要通过精准的围术期麻醉管理和高超的微创手术操作配合完成，缺一不可。