摘要：重度主动脉瓣狭窄的患者常（约50%）伴有阻塞性冠脉疾病。针对这类患者的治疗，当今指南推荐外科换瓣联合冠脉搭桥为首选方案，但不良事件风险高，近年来介入治疗[经导管主动脉瓣置入术（TAVI）和分数血流储备（FFR）引导下的经皮冠状动脉介入治疗（PCI）]逐渐成为替

重度主动脉瓣狭窄的患者常（约50%）伴有阻塞性冠脉疾病。针对这类患者的治疗，当今指南推荐外科换瓣联合冠脉搭桥为首选方案，但不良事件风险高，近年来介入治疗[经导管主动脉瓣置入术（TAVI）和分数血流储备（FFR）引导下的经皮冠状动脉介入治疗（PCI）]逐渐成为替代治疗方法。

近期，Lancet杂志发表的TCW研究发现，针对这类患者，介入治疗更具有生存优势。

TCW研究是一项国际多中心随机对照研究，是首个比较针对这类患者介入治疗和外科治疗效果的研究。

研究纳入2018年5月31日至2023年6月30日期间欧洲18家医院的172例合并复杂冠脉病变的重度主动脉狭窄患者，91例为介入治疗组，81例为外科换瓣联合冠脉搭桥组。患者平均年龄为76.5岁。

主要研究终点为全因死亡、心肌梗死、致残性脑卒中、靶血管血运重建、瓣膜再干预及危及生命或致残性出血的复合终点事件。该试验是非劣效性（边际为15%），

研究表明，1年随访时，介入治疗具有显著优势。

介入治疗组的主要研究终点事件发生率分别为4%，显著低于外科换瓣联合冠脉搭桥组（23%），风险差- 18.5，低于15%预定的非劣效性阈值。

介入治疗组优于外科换瓣联合冠脉搭桥组主要是全因死亡率（0 vs. 10%）和危及生命的出血（2% vs. 12%）驱动，介入治疗使死亡风险降低83%。

来源：

TCW study group. TransCatheter aortic valve implantation and fractional flow reserve-guided percutaneous coronary intervention versus conventional surgical aortic valve replacement and coronary bypass grafting for treatment of patients with aortic valve stenosis and complex or multivessel coronary disease (TCW): an international, multicentre, prospective, open-label, non-inferiority, randomised controlled trial. Lancet. 2025, 404(10471): 2593-2602.

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来源：中国循环杂志