摘要：糖皮质激素在神经科疾病里用得特别广，但这药就像把双刃剑，能快速压下非特异性炎症，可副作用也不少，尤其是大剂量冲击治疗时，可能引发致命感染、消化道大出血、股骨头坏死等并发症。所以用的时候必须权衡利弊，规范操作。
糖皮质激素在神经科疾病里用得特别广，但这药就像把双刃剑，能快速压下非特异性炎症，可副作用也不少，尤其是大剂量冲击治疗时，可能引发致命感染、消化道大出血、股骨头坏死等并发症。所以用的时候必须权衡利弊，规范操作。
按作用时间长短，糖皮质激素分成三类：
短效激素（作用 8～12 小时）：比如氢化可的松、可的松，这俩更接近人体自身分泌的激素，副作用相对少点。中效激素（作用 12～36 小时）：泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙，临床上用得最多，抗炎效果和副作用平衡得比较好。长效激素（作用 36～54 小时）：地塞米松、倍他米松，抗炎力强但副作用也更大，一般不做长期用。剂量换算怎么记？记个口诀更方便：
可的松 25 = 氢化可的松 20 = 泼尼松 5 = 泼尼松龙 5 = 甲泼尼龙 4 = 地塞米松 0.75（单位都是 mg，记住这个比例，换药时就不会算错）。
抗炎作用强弱对比（以氢化可的松为 1）：
泼尼松≈3.5 倍，甲泼尼龙≈5 倍，地塞米松≈30 倍，所以长效激素虽然 “劲儿大”，但也更容易出副作用。
适用情况：各型重症肌无力都能用，尤其适合住院的危重患者（比如已经插管上呼吸机的）。冲击疗法：甲泼尼龙 1000 mg 静脉滴注，每天 1 次，用 3～5 天，然后剂量减半（500 mg→250 mg→125 mg），再改成口服泼尼松 50 mg，之后慢慢调量。或者用地塞米松 10～20 mg 静脉滴注，每天 1 次，用 7～10 天，再换口服泼尼松。注意事项：大剂量冲击初期可能让病情加重，甚至诱发肌无力危象，所以必须住院治疗，备好抢救措施。口服泼尼松要早上一次吃完，减少对肾上腺的抑制。长期用要警惕糖尿病、股骨头坏死、胃溃疡出血等副作用，得提前和患者沟通清楚。治疗方案：甲泼尼龙 1000 mg 静脉滴注，每天 1 次，用 3～5 天，之后剂量减半，再改成口服泼尼松 60 mg，逐渐减量。也可以用地塞米松 20 mg 静脉滴注，用 1 周后换口服泼尼松。疗程特点：多数人冲击 1 周左右症状开始减轻，6 周明显改善，之后维持 8～12 周再慢慢减到维持量（5～20 mg），可能需要用 1～3 年。如果中途复发，得重新冲击治疗。① 多发性硬化（MS）冲击原则：急性发作期首选大剂量甲泼尼龙冲击，短疗程，别拖太久（否则没好处还增加副作用）。具体用法：成人 1 g / 天静脉滴注 3～5 天，好转了就直接停；没明显好转就改口服泼尼松 60～80 mg / 天，每 2 天减 5～10 mg，总疗程不超过 3～4 周。减量时如果病情反复，可再冲击或换其他治疗。② 视神经脊髓炎（NMO）甲泼尼龙 1000 mg / 天用 3 天，然后剂量减半，再改口服泼尼松 1 mg/kg/ 天，渐减。但很多患者对激素有依赖性，减量要慢（比如每周减 5 mg），维持量 15～20 mg / 天，用的时间比 MS 更长。③ 急性播散性脑脊髓炎甲泼尼龙（儿童按 10～30 mg/kg/ 天，成人 1000 mg / 天）用 5 天，再换口服泼尼松渐减，无效者可考虑血浆置换或免疫球蛋白。常用方案：泼尼松 1 mg/kg/ 天（或 60 mg / 天）开始，吃 4 周，然后每 2～4 周减 5～10 mg，判断效果得等 1～3 个月。有效者 6 个月左右减到 20 mg / 天以下维持，病情重的也可以先甲泼尼龙冲击（500～1000 mg / 天用 3～5 天），再口服维持。大剂量冲击时，感染风险陡增，尤其是肺部和口腔感染，得密切观察体温和症状。消化道溃疡出血可不是小事，长期用激素的人最好常规吃抑酸药（比如奥美拉唑）。股骨头坏死虽然发生率不高，但一旦发生就是大事，长期用激素的人建议定期做髋关节 MRI。别自己随便停药或调量！激素减量得根据病情和复查结果慢慢来，突然停药可能导致 “反跳” 或肾上腺危象。总之，激素是好药，但得在医生指导下用，既要发挥它的抗炎作用，也要把副作用降到最低。
来源：重症医学
免责声明：本站系转载，并不代表本网赞同其观点和对其真实性负责。如涉及作品内容、版权和其它问题，请在30日内与本站联系，我们将在第一时间删除内容!
