摘要：一个星期三的下午，浙大邵逸夫医院大运河院区急诊室一片繁忙，工作紧张而有序，突然一阵急促的电话铃声响起，赵昌行医生赶紧接起电话，传来一位女士焦急的声音：
一个星期三的下午，浙大邵逸夫医院大运河院区急诊室一片繁忙，工作紧张而有序，突然一阵急促的电话铃声响起，赵昌行医生赶紧接起电话，传来一位女士焦急的声音：
喂！邵逸夫医院吗？
你好，请讲！
我家小孩17岁，在学校里跑完步后肚子疼，恶心呕吐，在我们本地医院看了，说很严重，另外查出肾也不好，血肌酐已经260了（当地医院参考范围46～92μmol/L），让去杭州看看，你们那接收吗？赵医师一听病情比较紧急，告诉患者家属赶紧过来。两个多小时后，女孩在父母的搀扶下弯腰驼背、面容憔悴地走进了急诊室。
跑步+蛙跳
运动后腹痛恶心
询问得知她叫柯忘忧（化名），正在读高二，小柯学习成绩挺好，就是体育稍差，为了体育成绩每天也在努力锻炼。一个月前，小柯感冒了，咳嗽不停，只好停止了体育锻炼，自服了头孢和一些中成药，好转不明显，遂到医院检查，说是过敏性咳嗽，配了针对性的药物，最近一周感觉好起来了，所以正常参加了周一的体育课。400米计时跑，用时85秒，然后又青蛙跳100多个，成绩优秀，奖励了自己一大瓶饮料。
可是刚开心没多久，小柯突然觉得小肚子疼痛，一阵阵的，而且两侧腰部也开始疼痛，持续性钝痛，连走路也走不了了，一屁股坐在了操场上。老师同学见状，赶紧把她扶到宿舍。有人翻出一颗止痛药让她吃下去了，疼痛似乎是好点了，小柯晚饭也没吃就睡了。
本以为休息以后会好转，可是次日起床后，小柯觉得更加严重了，头晕恶心，胃里一阵阵翻江倒海，被紧急送到当地医院急诊。
检查显示：
多项指标有异常，如白细胞计数、肌酐等升高，尿常规检查显示蛋白质微量；甲状腺功能、肝功能、电解质、心电图、腹部彩超、子宫及卵巢超声等未见明显异常。当地医院给予护胃、止痛、抗感染等对症支持治疗，但症状未缓解，还是恶心呕吐，全身酸痛，腰、腹部疼痛明显，血肌酐还升至259μmol/L，当地医生建议转院。
图源：图虫创意
制定个性化治疗方案
急性肾损伤快速康复
邵逸夫医院肾内科谢祥成副主任医师与丁宇晴主治医师接到会诊后，仔细询问病史并查体分析，初步判断是剧烈运动诱导的急性肾损伤。鉴于血肌酐上升快，小柯被收入肾内科住院。入院后，医生因病施治，予以补液护肾治疗。护士长胡晓昀根据小柯的情况制定了详细护理方案，记录每日尿量和体重变化、根据病情指导饮食，帮助小柯身体恢复。
入住大运河院区病房的第二天，医生查房时见小柯坐在病床上，精神状态看起来好了不少，面前摆了一碗粥、一包榨菜。谢医生亲切地问：“小柯，你肚子还痛吗？”小柯不说话，只顾埋头吃饭。小柯的妈妈站在旁边笑着回答：“谢医生，小柯挂了一夜的盐水，今早好多了！”
这时小柯抬起头来，满脸委屈地说了声“我好饿！”作为医生，没有什么比听到这句话更欣慰的了，这意味着小柯的病已经好了一大半。
俗话说“得病如墙倒，去病如抽丝”，疾病的发生发展和康复都有一个过程。当时小柯肌酐仍高达247μmol/L（参考范围：41~73μmol/L），但最重要的是小柯的状态一天比一天好。住院期间，小柯还能做作业、看小说。
果然，到了第六天，小柯的肌酐、尿常规以及其它各项指标恢复正常，症状完全消失，很快就完全康复出院了。出院那天，小柯的家人送来锦旗对医护人员表示感谢，小柯则高兴地告诉医生，要回家吃奶奶做的好吃的！
看到这里，相信你一定也会为小柯感到开心，同时，是不是也会好奇，为什么小柯运动后肾脏会出问题呢？
图源：图虫创意
acute kidney injury，AKI
运动相关的急性肾损伤
由剧烈运动诱导的急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）被定义为过度运动或训练导致的急性肾脏病变，临床表现为血尿、蛋白尿、电解质紊乱以及横纹肌溶解导致的AKI等相关症状，多数可在一个月内恢复，极端情况下，比如在超级马拉松中也可能发生需要血液透析的情况。
Q
为什么剧烈运动会伤肾？
与以下几个方面有关：
❶剧烈和持续的运动会导致肠道血流量减少和肠道通透性增加，细菌内毒素可能进入血液，触发促炎细胞因子释放。
❷剧烈运动可能导致横纹肌溶解，有毒的细胞内容物及肌红蛋白等物质渗漏入血液中，造成各器官和肾脏的损伤。
❸剧烈运动后，往往需要补充大量糖分，有些人会选择含糖饮料补充能量。但令人担忧的是，研究人员发现，摄入含糖饮料会加剧肾损伤。
❹剧烈运动可因体温升高和脱水导致AKI。
图源：图虫创意
acute kidney injury，AKI
如何预防急性肾损伤？
补水和降温
注意补充水分，避免高温闷热潮湿环境下运动。
减少含糖饮料摄入
尽管剧烈运动后饮用能量饮料或含糖饮料会在短时间内快速补充人体所需的糖分，避免大量出汗后引起的机体脱水或低血糖，但在高温环境下运动时饮用含糖饮料，可能通过增强抗利尿激素的作用和增加多元醇-果糖激酶途径引起AKI。
慎用非类固醇类抗炎药（NSAIDs）
常见的药物有散利痛、双氯芬酸、布洛芬、对乙酰氨基酚等。NSAID作用的主要机制是抑制环氧化酶（COX），干扰花生四烯酸转化为前列腺素E2、前列环素和血栓烷。在肾脏内，前列腺素作为血管扩张剂，增加肾脏灌注。应用NSAID后导致前列腺素合成减少，从而降低肾脏灌注，发生AKI。所以运动后腰酸背痛的你，千万不要吃止痛药哦！
科学适当的运动
循序渐进，高强度运动前应进行适应性训练。
劳逸结合
不要逞强，感到不适时应及时停止运动，尤其出现恶心呕吐、尿少、尿色改变时，应及时就医。
其他
生病或感到身体不适时不要剧烈运动，比如感冒、咳嗽、肠胃不适等。
附：为什么运动后会腹痛？
研究认为与运动后腹痛可能与内脏缺血和肠功能紊乱有关。运动前进食或喝饮料会诱发腹痛，所以运动前2小时内避免摄入大量的食物和饮料。图源：图虫创意
参考文献：
1．徐解关玄, 蔡广研. 运动相关肾损伤的发病机制及防治措施[J]. 中华肾脏病杂志, 2023, 39(10): 786-792.
2．LaForge JM, Urso K, Day JM, Bourgeois CW, Ross MM, Ahmadzadeh S, Shekoohi S, Cornett EM, Kaye AM, Kaye AD. Non-steroidal Anti-inflammatory Drugs: Clinical Implications, Renal Impairment Risks, and AKI. ADV THER 2023, 40(5): 2082-2096.
3．Lucas G, Leitao A, Alencar RL, Xavier R, Daher EF, Silva JG. Pathophysiological aspects of nephropathy caused by non-steroidal anti-inflammatory drugs. J Bras Nefrol 2019, 41(1): 124-130.
4．Morton D, Callister R. Exercise-related transient abdominal pain (ETAP). SPORTS MED 2015, 45(1): 23-35.
5．Knechtle B, Nikolaidis PT. Physiology and Pathophysiology in Ultra-Marathon Running. FRONT PHYSIOL 2018, 9: 634.
作者：谢祥成 丁宇晴 赵昌行
戴均儒 陈春华 胡晓昀
审核：吴俊男
原创作品，转载请注明来源及出处
浙大邵逸夫医院服务号全新升级
打造一站式互联网诊疗服务平台
开启智慧医疗服务
▽
来源：邵逸夫医院一点号
