摘要：消化道恶性肿瘤作为主要的肿瘤类型之一，包括食管癌、胃癌、结直肠癌、肝癌、胰腺癌等多种类型的恶性肿瘤，致病因素复杂、起病隐匿、死亡率高，已经成为危害人类健康的头号杀手之一。而消化道肿瘤的治疗效果取决于发现的时机，例如，早期胃癌手术后5年存活率可超90%，II期为
消化道恶性肿瘤作为主要的肿瘤类型之一，包括食管癌、胃癌、结直肠癌、肝癌、胰腺癌等多种类型的恶性肿瘤，致病因素复杂、起病隐匿、死亡率高，已经成为危害人类健康的头号杀手之一。而消化道肿瘤的治疗效果取决于发现的时机，例如，早期胃癌手术后5年存活率可超90%，II期为66%，晚期仅为14%。
无癌生存11年，中晚期食管癌患者经美国MD安德森治疗后重获新生！
L先生就是一位不幸罹患食管癌的患者，2013年，26岁的L先生被诊断出患有食管癌，这一噩耗让他犹如遭受晴天霹雳。他一直感到极度疲劳，只是单纯认为工作很忙，忽略了身体的不适，直到他开始吞咽困难，才意识到有什么不对劲。
食管癌很罕见，在年轻患者中更为罕见，不到 15% 的病例是在 55 岁以下的人群中发现的。一位胃肠科医生对其进行了内窥镜检查，发现了一颗巨大的肿瘤。L先生简直难以置信，自己没有吸烟史，经常锻炼，保持健康的体重，身体各项指标也很健康，基本上没有任何罹患肿瘤的风险因素，怎么就会患上这种通常多发于中老年男性的疾病。
为了寻求更好的治疗方案，L先生和家人会见了MD安德森癌症中心的胃肠道肿瘤内科专家Jaffer A .Ajani教授，并接受了CT扫描，最终诊断为食管癌，且癌症已扩散到他大部分食管，蔓延到横膈膜、胃和淋巴结，并重新分期为 III 期，接近IV期。
Jaffer A .Ajani
专业领域：消化内科肿瘤科、肿瘤内科
德克萨斯大学MD安德森癌症中心癌症医学部消化内科肿瘤学系教授
医生简介：德克萨斯州休斯顿德克萨斯大学MD安德森癌症中心癌症医学部胃肠（GI）肿瘤内科终身任职
针对L先生的身体状况，Jaffer A. Ajani教授制定了食管癌治疗计划：每周进行化疗，同时每天进行放疗，治疗时间为1个多月，目标是为了使癌症病灶缩小到可以手术切除的程度。
L先生每周一便开始实行化疗，身上戴着一个化疗袋，装有每周剂量的多西他赛和 5-氟尿嘧啶。开始治疗没多久，他在早晨会感到恶心，母亲建议他半夜醒来吃饼干、喝水，这样醒来时会感觉好些。在治疗即将结束时，放疗辐射开始引起疼痛，喉咙就像是晒伤一样，吞咽起来困难费劲，本人没什么胃口。一个半月的治疗让L先生心神不宁，他不知道做了这些对癌症是否奏效。
幸运的是，L先生的癌症得到了积极的反应。他无法忘记病理报告上写着“显著性治疗反应”时好似中了彩票般激动的语塞。既然癌症病灶已经缩小到扫描无法检测的程度，那治疗就要乘胜追击。L先生为了巩固治疗成果，又会见了MD安德森癌症治疗中心的外科医生Wayne L. Hofstetter博士，讨论接下来的治疗方案：如果不进行手术，癌症有可能复发，如果复发治疗起来会更困难，而且无法再次对L先生的食管进行二次放疗，如果L先生接受手术切除受癌症影响的部分，很可能会安然无虞地活到老年。
Wayne L. Hofstetter
专业领域：胸心血管外科系教授，担任食管外科项目主任
医生简介：食道癌手术和多学科方法以及肺癌微创方法的主要倡导者，为MD安德森癌症中心带来了其在胸外科微创外科手术方法方面的独特临床技能。
经过外科医生分析病情后，L先生认为手术是最好的治疗选择。2013年8月，Wayne L. Hofstetter博士进行了一场长达7小时的手术，他切除了L先生2/3的食管、几个淋巴结和1/3的胃，然后将剩余部分重新连接起来。手术后，病理学家发现L先生的食管中仍有癌细胞，但癌细胞太小，原始扫描无法检测到。
“我非常高兴做了这个手术，”L先生说道。尽管恢复过程很艰难，他手术后无法进食或饮水，最初的几天，甚至只能咀嚼冰片，但由于无法吞咽，所以不得不涂掉。最后他可以喝水了，但不得不依靠饲管喂食一个多月。在医院住了一周后，转战回家住了一个月，喉咙和腹部都很疼，但渐渐地疼痛开始消失，他也变得更强壮了。
从2013年L先生查出癌症距今已经11年了，目前仍处于无癌生存的状态。他说出了某些不健康的食物会让他现在缩小的胃不舒服外，大多数情况下，癌症治疗对他身体并没有造成长期副作用，但改变了他的生活方式。目前他特别感激这段患癌经历，让他能够明白自己能活着是一件多么幸福的事儿。
通过无癌家园医学部寻求赴美就医帮助
文中L先生就医的医院就是大名鼎鼎的MD安德森癌症中心，是1971年美国“国家癌症行动”计划指定的最早的3个综合癌症治疗中心之一，也是目前39个肿瘤医学会指定的综合性癌症治疗中心之一。1990年以来，一直居“美国最佳医院排行榜”中肿瘤科的前2位，连续5年在美国癌症研究医院评比中排名第一。由于其在癌症研究与临床方面的骄人业绩，逐渐成为全球最具影响力的肿瘤中心。该中心为癌症患者提供的治疗包括靶向疗法、手术、化疗、放疗和质子疗法、免疫疗法以及多种疗法的联合治疗。
来自美国MD安德森癌症中心的Jaffer A .Ajani曾为麻省医疗国际的多名患者提供治疗方案。Jaffer A .Ajani在胃肠道肿瘤治疗方面拥有四十多年的临床经验，是MD安德森癌症中心胃肠道肿瘤内科教授。
无癌家园国际会诊中心与国内外权威的肿瘤医院专家合作，通过会诊咨询、多学科会诊，帮助患者获得规范化治疗和个体化治疗方案，及时对接最新技术和药物，避免误诊误治，提高患者的治疗效果和五年生存率。
当所有治疗方案用尽束手无策时，采取国际会诊让治疗柳暗花明
除了直接赴美就医外，其实有很多晚期肿瘤患者，已经实施了手术、化疗、放疗及靶向药物等治疗后，肿瘤依然控制不住，多发转移，面对复杂多变的病情和治疗过程中遇到的诸多问题，患者及家属往往不甘心。
这时候患者及家属往往会陷入一个误区，往往会对海外的新药、新技术，如PD-1或靶向新药等，报以最后的希望，想要尝试但是又陷入困境，这时候到底该不该用，怎么用？费用昂贵又真的有效吗？这时候还有其他的选择吗？
此时往往需要寻求第二诊疗意见来决定是否调整治疗方案。第二诊疗意见，顾名思义，就是患者在已经获得诊断（第一诊断意见）的基础上，去寻找自己主治医生以外别的其他医疗机构或医生寻求更多的诊疗建议，来确认判断和评估治疗方案。
虽然叫做第二意见（second opinion），但事实上不仅仅指的是寻求两个医生的建议，很多时候指的是寻求多于两个医生的意见。通常情况下患者可以每次通过门诊获得一个医生的第二意见，也可以通过多学科会诊MDT的形式一次性获得多个医生的集体意见。
下面无癌家园小编就医学部经手的一位寻求国际会诊的患者的真实案例，来阐述下寻求第二诊疗意见的重要性。
2021年对于C女士而言是倒霉的一年，她被诊断出患有胃癌，手术前她接受了4个周期的新辅助治疗，然而不幸的是，2022年中旬做了手术后1个月就复发了。在接下来的2年里，C女士才用过白蛋白结合型紫杉醇和尼妥珠单抗联合雷莫芦单抗治疗，但因腹泻停药，又在联合治疗的第8个周期开始使用Keytruda，可惜在停用白蛋白结合型紫杉醇后，癌胚抗原（CEA）升高，再次使用低剂量的白蛋白结合型紫杉醇，CEA才降低。后续因基因检测报告提示患者检测出EGFR R521K突变，故停用尼妥珠单抗，又再次致使CEA上升，后续再次经历换药，CEA波动，直至患者出现病毒感染，治疗被推迟，CEA再次上升。
就这样反反复复的将能够尝试的治疗方法用的差不多，2024年C女士被诊断出现脑转移，目前只能卧床不起（ECOG评分为4分），意识清醒，饮食正常，下肢肌肉萎缩，上肢肌肉尚好，放疗后病情没有太大改善，肿瘤大小大概3cm左右，半侧身体无法正常活动。
就在国内医疗团队束手无策的时候，C女士的亲人通过无癌家园医学部了解到可以邀请美国知名专家进行远程国际会诊寻求第二诊疗意见，以及后续是否该调整治疗方案，还是尝试新疗法新药物。
无癌家园医学部在熟悉了C女士的详细病情后，给其安排了MD安德森权威的消化道肿瘤专家——Jaffer A .Ajani教授。远程会诊当天，C女士在家人的陪同下与Jaffer A .Ajani教授及翻译准时上线，和预期不同的是，教授丝毫没有国际大牌专家的架子，全程平易近人，耐心详细地分析她的病情，听取其主诉，积极地给提供最佳的诊疗方案。
专家认为，患者的体力较差，此时进行治疗是弊大于利的，会缩短生存时间，因此应采取支持治疗，改善患者的身体状况，等到身体状况好转后开始抗肿瘤治疗。
目前患者的重点是营养、康复和运动治疗，肌肉萎缩和营养不良一旦发生很难逆转。当患者达到ECOG=2时，专家首先推荐伊立替康治疗，伊立替康可以穿过血脑屏障到达肿瘤组织，剂量可以考虑100mg/m2，每两周一次。
然后是 ADC claudin药物，最后是 TROP2 ADC 治疗，Claudin ADC药物单药疗效较差，通常需要和化疗联合使用。Claudin ADC药物也有不良反应，耐受性较差。如果国内有合适的临床试验，建议可以报名。目前，多家企业的药物正在进行临床试验。
会诊中患者提到了是否可以采用新型细胞免疫疗法CAR-T疗法，Jaffer A .Ajani教授表示目前不推荐采用CAR-T，效果没有想象的那么好。对于C女士当务之急就是调整整体身体状况及营养情况，进料恢复肢体活动能力，为后续的肿瘤治疗保持良好的体力状态（ECOG ≤2分）。
作为患者或家属，征询第二诊疗意见时需要注意些什么？
作为患者或者家属来说，全面细致地收集相应医疗信息是得到准确的第二诊疗意见的基础。
1.病历摘要：出入院小结、手术报告等；
2.近期化验报告：血常规、尿常规、便常规、生化、肝肾功能、异常标志物等；
3.影像学检查资料：CT、MRT、ECT、PET-CT、X线、B超等；
4.病理资料：病理诊断报告、病理切片或组织蜡块；
5.临床诊断记录；
6.治疗经过：手术记录、放疗、化疗方案及周期等各种治疗的记录；
7.其他病史：如肝炎、吸烟史、家族病史等情况；
来源：无癌家园i
