摘要：我们常说，身体是革命的本钱。可当身体这个“革命同志”突然闹起脾气，比如皮肤一天天变黄、肚子一阵阵闷痛时，很多人脑海里可能都会闪过一个可怕的名字——“癌王”胰腺癌。
我们常说，身体是革命的本钱。可当身体这个“革命同志”突然闹起脾气，比如皮肤一天天变黄、肚子一阵阵闷痛时，很多人脑海里可能都会闪过一个可怕的名字——“癌王”胰腺癌。
这个病，来势汹汹，行踪诡秘，一旦发现往往就是中晚期，让无数家庭陷入恐慌。
但是，如果我告诉你，有些时候，即便所有症状都像教科书一样指向胰腺癌，最终的“真凶”却可能另有其人呢？
今天，我们就通过一个真实的案例，来聊聊这个潜伏在消化系统深处，极其罕见的“伪装大师”。
故事的主人公，是一位居住在突尼斯的70岁王阿姨（化名）。王阿姨身体一向还算硬朗，没有什么大毛病2。然而三个月前，一些奇怪的症状开始悄悄找上门。
起初，是难以忍受的皮肤瘙痒。她挠得浑身都是抓痕，以为是老年人常见的皮肤干燥，换了好几种润肤露也不见好转。紧接着，家人发现她的脸色和眼白越来越黄，像被浓茶水染过一样，上厕所时，大便也变成了不健康的灰白色。
“这是黄疸啊！” 有经验的邻居提醒道。
还没等王阿姨去医院，更糟糕的情况发生了。她的上腹部开始出现一种沉闷的、持续的疼痛，甚至会牵扯到后背。短短两个月，她的体重莫名其妙地掉了10斤，整个人都憔悴了一圈。
这一连串的“夺命三连击”，让王阿姨和家人再也不敢耽搁，急匆匆地赶往了当地萨赫勒医院的急诊室7。
急诊室里，医生们看到王阿姨的状况，表情也变得凝重起来。黄疸、腹痛、体重减轻，这几个词组合在一起，在任何一个消化科医生脑中，都会拉响最高级别的警报。
一系列检查火速展开了。
血液检查结果出来了，每一项指标似乎都在印证着那个最坏的猜想：
脂肪酶：高达455 U/L，远远超过了160的正常上限，这是急性胰腺炎的明确信号。总胆红素：飙升到377 µmol/L，是正常值的22倍还多，解释了王阿姨的重度黄疸。肿瘤标志物 CA 19-9：数值是611 U/mL，而正常值应该低于37。这个指标的异常升高，常常与胰腺癌等消化道肿瘤密切相关。“情况不妙。”医生拿着报告，心里沉甸甸的。
紧接着的影像学检查，更是让气氛紧张到了极点。腹部CT扫描显示，王阿姨的胰腺已经发炎肿大，达到了C级胰腺炎的程度。更关键的是，腹膜后和肠系膜区域，还能看到肿大的淋巴结。随后的核磁共振（MRI）看得更清楚，胰腺的头部呈现出“毛刺样”的改变，这是肿瘤侵犯周围组织的典型表现。同时，胆管也被堵得严重扩张。
无论是临床症状，还是血液、影像检查，所有的证据链都严丝合缝地指向同一个诊断：胰头癌。
这个诊断，对任何家庭来说都无异于晴天霹雳。医生们一边安抚着焦虑的家属，一边迅速制定下一步的治疗方案。当务之急，是要通过一种叫做“内镜下逆行胰胆管造影”（ERCP）的技术，尝试放入支架，打通被堵塞的胆管，为后续治疗创造条件。
然而，就在这个关键的手术中，意外发生了。
医生们操作着精密的内镜，顺着食管、胃，一路来到了十二指肠，却发现无论如何也无法将导丝插入王阿姨的主胆管。这说明堵塞得非常严重。
难道就这样放弃了吗？主刀医生没有。他决定换个角度，再用十二指肠镜仔细探查一下胆管和胰管汇入肠道的那个“开口”——十二指肠乳头。
正是这个决定，让整个案情发生了180度的大逆转！
在高清内镜头下，一个令人意外的景象出现了：在那个小小的乳头状凸起上，长着一个隆起的、表面还算光滑的“肉疙瘩”。它不像典型的壶腹癌那样烂糟糟的，但形态也绝不正常。
“问题可能出在这里！” 医生心中一动，立刻取下了几块组织样本，火速送往病理科。
病理科，是所有医学诊断的“金标准”法庭。几天后，一份让所有人都大跌眼镜的病理报告摆在了医生们面前。
报告显示，王阿姨的病灶组织里，并没有发现癌细胞的踪影。取而代之的，是一种密密麻麻、形态比较一致的“小淋巴细胞”。这些细胞侵犯了十二指肠的黏膜腺体，形成了一种叫做“淋巴上皮病变”的特殊结构。
经过进一步的免疫组化染色，这些细胞的“身份”被彻底揭开：它们是一种B淋巴细胞，表达CD20和Bcl-2蛋白，但不表达CD3、CD5和CD10。
综合所有信息，病理医生给出了最终诊断：黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤。
这个名字听起来很拗口，我们来把它拆解一下：
淋巴瘤：这是一种起源于免疫系统的癌症，俗称“淋巴癌”，但它和我们常说的胃癌、肺癌那些“癌”不一样。黏膜相关淋巴组织：我们的消化道、呼吸道等直接与外界接触的器官，黏膜下都埋伏着大量的淋巴细胞，它们是保卫身体的第一道防线。MALT就是这层防御系统的简称。MALT淋巴瘤：简单说，就是这层防御系统里的淋巴细胞发生了癌变，开始不受控制地疯狂增殖。这个诊断，既是好消息，又是坏消息。好的是，MALT淋巴瘤大多属于“惰性淋巴瘤”，生长缓慢，性情相对温和，治疗效果和预后通常比胰腺癌要好得多。坏的是，这种病长在王阿姨这个位置，实在是太罕见了！
MALT淋巴瘤最爱待的地方是胃，大约90%的胃MALT淋巴瘤都和一种叫“幽门螺杆菌”的细菌感染有关。长在十二指肠的MALT淋巴瘤已经很少见，只占所有消化道淋巴瘤的不到2%。而像王阿姨这样，精准地长在十二指肠乳头这个“交通枢纽”上的，更是罕见中的罕见。医生们翻遍了所有英文文献，也只找到了6个类似的病例报道。
现在，所有的谜团都解开了。
这个长在十二指肠乳头的MALT淋巴瘤，虽然本身可能并不“凶恶”，但它的位置实在太刁钻。十二指肠乳头，是胆总管和胰管共同的“出水口”。肿瘤把它堵死了，胆汁和胰液排不出去，就导致了胆管扩张、黄疸和继发的急性胰腺炎。这一系列的连锁反应，完美地“伪装”成了胰头癌的症状，把经验丰富的医生们都骗了过去。
诊断明确了，接下来的治疗就有了清晰的方向。
对于MALT淋巴瘤，治疗方案和胰腺癌完全不同。医生们为王阿姨制定了一个个体化的“两步走”策略。
第一步：根除幽门螺杆菌。 虽然十二指肠MALT淋巴瘤与幽门螺杆菌的关系还有争议，不像胃里那么明确，但考虑到这种关联的可能性，先进行杀菌治疗是标准操作之一。
第二步：立刻化疗。 鉴于王阿姨出现了急性胰腺炎和梗阻性黄疸等严重症状，病情紧急，不能单纯等待杀菌治疗起效。医生团队果断决定，立即启动针对淋巴瘤的标准化疗方案——R-CHOP方案（利妥昔单抗联合环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和强的松）。
幸运的是，治疗过程非常顺利。在接受了6个周期的化疗后，王阿姨的症状完全消失了，黄疸退了，肚子不疼了，精神也一天比一天好。复查血液指标，胆红素和肿瘤标志物CA 19-9都恢复了正常。
如今，两年过去了，王阿姨定期复查，体内再也没有发现淋巴瘤的踪迹，生活质量和正常人一样。这场始于“胰腺癌”恐慌的求医之旅，最终迎来了圆满的结局。
别给自己的症状“判死刑”：当身体出现黄疸、腹痛等症状时，及时就医是绝对正确的。但在确诊之前，不要因为网上搜索到的信息而过度恐慌，自己给自己扣上“癌症”的帽子。你看，即便是看起来最像胰腺癌的症状，也可能是由其他疾病“伪装”的。相信现代医学的严谨与精密：从最初的怀疑，到一步步检查，再到最终通过小小的活检组织揭开真相，王阿姨的经历完美展现了现代医学“抽丝剥茧、追寻真凭实据”的科学精神。一个准确的病理诊断，是决定治疗方案和患者命运的基石。罕见病不等于“绝症”：MALT淋巴瘤虽然罕见，但通过规范、精准的个体化治疗，完全有希望获得很好的疗效甚至治愈。医学的进步，正在让越来越多的“不可能”变为可能。这个发生在异国他乡的真实故事，不仅为全球医学文献库增添了宝贵的经验37，更提醒着我们每一个人：面对疾病，保持警惕，及时就医，但更要保持理性和信心。
因为有时候，那个看起来最可怕的“敌人”，可能只是一个可以被战胜的“伪装者”。
参考文献：Dahmani W, Hassan H, Hammami A, Ben Slama A, Brahem A, Jaizri H, Elleuch N, Ksiaa M. Acute pancreatitis revealing duodenal papilla MALT lymphoma: a case report and review of the literature. Future Sci OA. 2025 Dec;11(1):2497206. doi: 10.1080/20565623.2025.2497206. Epub 2025 May 6. PMID: 40327053; PMCID: PMC12068343.
来源：康讯士一点号
