摘要：在手术患者中，术中血流动力学监测和管理的主要目的是确保足够的组织灌注和氧气输送，维持器官功能并防止器官损伤

在手术患者中，术中血流动力学监测和管理的主要目的是确保足够的组织灌注和氧气输送，维持器官功能并防止器官损伤

对现有证据的回顾，制定了成人非心脏手术患者术中血流动力学监测和管理建议，主要提出以下推荐和建议。

动脉血压

建议考虑动脉压监测方法固有的局限性和潜在的测量误差，这可能是由生物学变异性和技术问题引起的。

建议在患者上臂与心脏水平位置放置一个大小合适的袖带，进行示波法动脉血压监测。

建议在手术期间至少每 3 -5 分钟常规循环一次示波法测量，并根据临床情况调整频率。

为了减少并发症的风险，建议首先在桡动脉内置入动脉导管，并使用小直径动脉导管（20G）。

如果计划使用动脉导管进行持续性动脉压监测，建议在全身麻醉诱导之前而不是之后置入动脉导管（在局部麻醉下）。

建议考虑无创连续动脉压监测，作为间歇性动脉压示波法监测的替代方案，以减少低危或中危患者行低危或中危手术且不需要动脉导管连续动脉压监测的术中低血压。

建议术中动脉压管理以均动脉压为基础。

建议术中平均动脉压保持在60 mmHg以上。

建议确定术中低血压的潜在原因并适当进行处理。

目前不能提供关于何时以及如何治疗术中高血压的建议，并建议治疗决策应基于患者特异性和手术特异性因素。

心率

建议当心动过缓或心动过速导致严重低血压或可能导致心输出量、氧输送或器官灌注减少时，应进行治疗。

每搏量和心输出量

不建议使用动脉压来代替心输出量。

建议在有严重心肺合并症的患者（如严重左心或右心力衰竭、肺动脉高压）或进行高危非心脏手术患者（如肝移植手术）中考虑采用肺动脉和经肺热稀释法来测量心输出量。

建议对于基线并发症风险高的患者或高危手术患者监测卒中量/心输出量，以评估血流动力学状态和对治疗干预的血流动力学反应。

不建议非心脏手术患者常规最大化每搏量或心输出量。相反，建议根据每位患者的临床情况以及组织灌注和氧合的临床和代谢体征，单独确定每搏量和心输出量目标。

心脏前负荷和体液反应

不建议使用中心静脉压来预测液体反应。

建议在有严重心肺合并症（如严重左心或右心力衰竭、肺动脉高压）的患者或进行高并发症风险的非心脏手术（如肝移植手术)患者中，考虑使用肺动脉和经肺热稀释法评估心脏前负荷。

建议使用心脏前负荷脉压变异率（PPV）和每搏变异率(SVV)的动态指标来预测液体反应，但要仔细考虑其局限性和预测灰色地带。

不建议使用被动抬腿试验来预测手术期间的液体反应。

建议将液体挑战与每搏量或心输出量监测相结合，以诊断液体反应性。但不建议仅仅因为患者对液体有反应就给予补液，而应仅在出现低血容量或组织灌注不足的临床或代谢症状时给予补液。

对于择期腹部大手术患者，建议在手术结束时给予足够的液体量并耐受1-2 L的正液体平衡。

超声心动图

建议对在手术中或手术后出现血流动力学不稳定的患者，特别是当最初的治疗干预未能解决血流动力学不稳定或血流动力学不稳定的潜在机制尚不清楚时，采用经胸或经食管超声心动图作为诊断工具。

微循环

基于当前证据，不建议在择期非心脏手术中常规使用生体组织镜监测舌下微循环，也不要使用舌下微循环变量来指导血流动力学治疗。

建议在怀疑组织灌注不足或缺氧时检测乳酸水平。如可行，检测中心静脉氧饱和度。

麻醉深度和脑血氧监测

建议监测和优化麻醉深度，以滴定麻醉药物的剂量，减少副作用。

不建议常规监测和针对性的治疗脑组织氧饱和度，而是在脑灌注不足高风险患者中进行测量。

参考来源：Saugel B, Buhre W,et al.Intra-operative haemodynamic monitoring and management of adults having noncardiac surgery: A statement from the European Society of Anaesthesiology and Intensive Care. Eur J Anaesthesiol. 2025 Jun 1;42(6):543-556. doi: 10.1097/EJA.0000000000002174.

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来源：医脉通急诊重症科一点号