摘要：聆听王老师直播讲座，获益颇多。后，再次学习直播讲课，同时翻看《卫生室的经方故事》第三辑，发现王老师直播时讲了很多书中没有的医疗经验和干货。

辨方证是辩证的尖端——胡希恕

继续整理一篇王彦权老师直播讲座的医案及知识点。

聆听王老师直播讲座，获益颇多。后，再次学习直播讲课，同时翻看《卫生室的经方故事》第三辑，发现王老师直播时讲了很多书中没有的医疗经验和干货。

特记录，以备遗忘时学习，并同时分享给爱学习的中医同仁。

病案为治疗胸痹，具体病案及用药如下图。

温阳益阴，活血安神疗胸痹

患者有诸多病症，如胸闷、伴见头晕、出汗、乏力、嗜睡、噩梦频等；病情如同一团乱麻，如何从一团乱麻中理出头绪？

需要医生多学习，多临证，多思考。

辩证思路：

1、患者身无力、嗜睡、汗出、脉沉细无力，为虚证，阴阳俱不足；扶阳用四逆汤，养阴用生脉饮；

2、胸闷，舌暗，虚中夹实，心阳不振，心脉痹阻，用丹参、川芎、薤白通阳化瘀；

（一味丹参饮，功同四物汤；丹参活血量大，川芎行气用量小。）

3、做恶梦，用大量牡蛎滋阴潜阳安神。

完整方剂如上图。附子需久煎。

王老师讲到以下三点心得：

01亲自尝药

医生可以亲自试验某些药物和方剂的力量和用证。

王老师讲自己试用四逆汤，仅仅附子用3克，就全身有暖意；口尝生脉饮有酸涩味，口干时用生脉饮效果很好。

好的中医要亲自尝药，（《医学衷中参西录》里张锡纯老先生写过很多亲自尝药的文章）

关于附子，我自己亲自用过生附子，用量到15克，煎煮一个半小时。记得当时四逆汤与桂枝加龙骨牡蛎汤加减，自己的症状是畏寒怕冷，乏力，失眠等，常年手脚冰冷，也是本着自己调理身体与以身试药的心态，用过大约近1公斤生附子，畏寒怕冷症状大大改善。

用药如用兵。

医生熟悉中药的性状、性能如同将军要熟悉自己的士兵一样，才知道如何调兵遣将，充分发挥士兵之间协调作战的能力，起到冲锋陷阵的作用。

02 扶阳用四逆汤，益阴用生脉饮。

有是证，用是方。

王老师的用药经验临床中很多患者为虚证，寒证等可以用四逆汤，而且效果很好。口干用生脉饮。

03｜心悸三合汤治疗胸痹

王老师用于胸痹的经验非常实用，分享他的心悸三合汤，即：

丹参、川芎、薤白+生脉饮+桂枝、甘草

《伤寒论》第64条：发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之；

王老师肯定的说：对于心悸、胸闷、乏力，胸痛的病人疗效神奇。十个人有九个会显效！

（临床中遇到类似患者不妨一试！）

如果病人畏寒、怕冷、大便溏薄，嗜睡，有阳虚少阴证，加四逆汤；如果合并有失眠、心烦、口燥咽干，加百合地黄汤，牡蛎等

当然，用于胸痹的处方非常多，比如瓜蒌薤白半夏汤、炙甘草汤、血府逐瘀汤、茯苓杏仁甘草汤、橘枳姜汤等，要结合患者情况诊治。

观其脉症，知犯何逆，随证治之。

来源：陈艳红的本草园