摘要：心绞痛的发作形式和时间不同，往往提示病情不同，有些心绞痛真的是非常危险，就这个问题，我给强叔做了深度科普，分享给大家！

心绞痛的发作形式和时间不同，往往提示病情不同，有些心绞痛真的是非常危险，就这个问题，我给强叔做了深度科普，分享给大家！

强叔：段医生，我有个朋友胸口闷痛三天了，每次爬楼梯就发作，歇会儿又能好。我知道他这是犯心绞痛，让他尽快来做个心电图，您给看看。

段医生:强叔，您现在越来越专业了。心绞痛确实需要重视，但不同类型处理方式差别很大。先别紧张，咱们从心脏供血原理说起。

心脏表面看着像树根似的血管就是冠状动脉。当血管狭窄超过70%，心肌就会缺血缺氧，产生典型的心绞痛症状。不过——关键要看斑块是否稳定！

强叔：斑块？就是血管里长的"垃圾"？

段医生：比喻得好！稳定斑块像"厚皮饺子"，表面钙化层厚，日常活动时可能因供血不足引发胸痛，这就是稳定性心绞痛。在《中国稳定性冠心病诊疗指南》[1]指出，这类患者只要避免剧烈运动，规范用药，通常不会突发危险。

强叔：那什么情况会要命？

段医生：当斑块变成"薄皮大馅"，斑块的纤维帽变薄、脂质核变大。情绪激动、寒冷刺激甚至夜间血压波动，都可能让斑块破裂！血小板立即聚集形成血栓，这就是不稳定性心绞痛，死亡率比稳定性高3-5倍[2]。

强叔：这么严重！怎么判断是不是这种？

段医生：记住三个危险信号：

1.静息时突发胸痛

2.疼痛持续超过20分钟

3.含服硝酸甘油效果变差

上周我就接诊过一个典型案例，他描述胸痛像"压着磨盘"，伴冷汗、恶心，急诊造影显示左前降支95%狭窄！

强叔：听说有种心绞痛和血管痉挛有关？

段医生：不错啊，强叔，都知道自学了！您说的是变异型心绞痛，这类患者常在凌晨发作，心电图ST段暂时性抬高。2015年《欧洲心脏病学杂志》[3]研究显示，虽然冠脉可能没有明显狭窄，但剧烈痉挛会导致心肌大面积缺血，可能诱发室颤，最终导致死亡。

强叔：呀，刚刚我朋友来电话说又胸痛了...

段医生：立即问清症状！如果出现这些情况必须马上拨打120：

1. 首次剧烈胸痛超过5分钟

2. 伴随意识模糊/呼吸困难

3. 疼痛放射到下颌、左臂

4. 血压骤降或飙升

强叔:段医生，我朋友疼了快半小时了，含了硝酸甘油、速效救心丸都没用……

段医生：让他立即平卧，嚼服300mg阿司匹林！救护车现在出发，并让他保持通话畅通...

强叔：段医生，为什么同样是胸痛，处理方式差这么多？

段医生：关键在危险分层。

稳定性心绞痛就像"定时闹钟"，可控可防；

不稳定性心绞痛是"不定时炸弹"，需强化抗栓治疗；

变异型心绞痛则是"隐形杀手"，要长期钙通道阻滞剂治疗。

而最危险的是急性心肌梗死，疼痛更剧烈且持续不缓解，必须争分夺秒开通血管。就像现在你朋友这种情况。

强叔：平常该怎么预防？

段医生：记住"三控三要"：控制血压血糖血脂；要戒烟限酒、要适度运动、要定期复查。特别是糖尿病患者，由于神经病变可能表现为"无痛性心梗"，更需要定期做冠脉CT筛查。

强叔:你听，救护车到了

段医生：走，咱们去急诊，立即准备手术。记住，胸痛无小事，宁可虚惊一场，不可延误治疗！

【参考文献】

[1] 中华医学会心血管病学分会. 中国稳定性冠心病诊断与治疗指南[J]. 中华心血管病杂志,2018,46(9):680-694.

[2] Amsterdam EA, et al. 2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Non-ST-Elevation Acute Coronary Syndromes[J]. Circulation, 2014,130(25):e344-e426.

[3] Beltrame JF, et al. International standardization of diagnostic criteria for vasospastic angina[J]. Eur Heart J, 2015,36(40):2706-2712.

来源：段医生答疑在线