滨州医学院烟台附属医院肝胆胰脾外科 “软硬双杀”完成高难度取石手术

摘要：近期，滨州医学院烟台附属医院肝胆胰脾外科胆石病中心完成一台高难度取石手术：为一位肝内外胆管布满结石的患者，通过 PTCSL 硬镜联合胆道软镜，从两个微创通道（T 管窦道 + 经皮扩张通道）精准取出所有结石。成雨教授带领纪丕友副主任和衣世明主治医师，在手术室麻醉

近期，滨州医学院烟台附属医院肝胆胰脾外科胆石病中心完成一台高难度取石手术：为一位肝内外胆管布满结石的患者，通过 PTCSL 硬镜联合胆道软镜，从两个微创通道（T 管窦道 + 经皮扩张通道）精准取出所有结石。成雨教授带领纪丕友副主任和衣世明主治医师，在手术室麻醉、护理团队配合下，让患者不用开腹就解决了顽疾——这种 "软硬结合" 的取石技术，正是如今滨州医学院烟台附属医院胆石病中心对付复杂结石的 "秘密武器"。

01什么是 "铅笔孔取石术"？

这招学名叫经皮经肝胆道镜取石术（PTCSL），通俗说就像用吸管从奶茶杯底捞珍珠：医生在患者右肋下开一个仅 3-5mm 宽的通道，把胆道镜（分硬镜和软镜）顺着通道送入胆管，直接看到结石后用网篮 "抓" 出来。整个过程不用开刀，体表只有个 "铅笔孔"，所以也被称为 "微创中的微创"。

02手术分四步，像玩精准 "抓娃娃"

开观察窗：在超声引导下，腹部打个 3-5mm 的小孔，就像给胆管开了扇 "窗户"；

放探测仪：把胆道镜顺着小孔送进胆管，镜头实时把结石位置 "直播" 到屏幕上；

抓娃娃式取石：用特制网篮套住结石，像夹娃娃一样一颗颗取出，大结石还能先碎石再取；

留安全阀：最后留一根细引流管，确保胆汁流通顺畅，防止术后感染。

肝内胆管取石前后

胆总管取石前后

纪丕友硬镜取石、衣世明软镜取石

03哪些人适合 "铅笔孔取石"？

PTCSL 特别适合复杂结石或不耐受大手术的人群，比如：

反复长结石的人：胆管里结石太多，开腹手术也难取干净，术后还容易复发；

做过多次手术的人：比如肝切除、胆肠吻合术后又长结石，再开刀风险高；

身体弱的老年人：合并糖尿病、心脏病等，不能耐受传统手术；

ERCP 失败的人：比如结石太大（超过 1cm）、胆管狭窄、消化道改道术后，没法用内镜取石；

特殊病情者：肝硬化、肝功能差，或肝移植后胆管出问题的患者。

04除了取结石，这项技术还能干些啥？

胆道镜就像 "胆管内的眼睛"，除了取石，还能：

1. 发现胆管里的肿瘤、异物；

2. 给狭窄的胆管 "撑伞"（扩张或放支架）；

3. 对可疑病变取活检（揪出早期癌细胞）；

4.处理胆肠吻合口狭窄等术后并发症。

05为什么说 "软硬结合" 更厉害？

这次手术用了硬镜和胆道软镜配合：硬镜像 "直吸管"，适合直达胆总管和粗大胆管，取石效率高；软镜像 "弯吸管"，能灵活拐弯进入肝内小胆管，死角里的结石也能找到；双通道技术（T管窦道 + PTCSL扩张通道）就像 "双管齐下"，一次手术取出更多结石，减少治疗次数。

06微创取石的优势在哪？

和传统开腹手术比，PTCSL 就像 "精准狙击"：

创伤小：体表只有 3-5mm 小孔，术后疼痛轻；恢复快：一般术后 3-5 天就能出院，比开腹手术少住院 10 天；

风险低：避免大切口感染、出血，高龄或慢性病患者也能耐受；

复发可控：术后可通过窦道反复取石，减少 "二次开刀" 的痛苦。

07结石反复别发愁，专业团队解您忧

滨州医学院烟台附属医院胆石病中心是胶东地区首个胆石病专科，已完成 2000 余例微创结石手术，擅长用 PTCSL、ERCP、腹腔镜等技术 "量身定制" 治疗方案。如果您或家人被胆结石困扰，尤其是反复发热、黄疸、腹痛的患者，请到滨州医学院烟台附属医院肝胆胰脾外科咨询—— "铅笔孔取石" 技术帮您告别结石烦恼。

成雨教授带领科室骨干微创手术

滨医烟台附院胆石病中心在学科带头人成雨教授的引领下，始终以微创治疗为核心特色，致力于一站式解决各类胆石疾病，包括肝内胆管结石、肝外胆管结石以及胆囊结石等。中心配备了一系列高精尖的肝胆外科专用设备，如 3D 腹腔镜、免疫荧光导航腹腔镜、三维成像手术模拟系统、ICG 肝功能储备检测仪以及术中腔镜用超声等，为精准诊断和治疗提供了坚实的技术保障。同时，中心还是一个集超声诊断、胆道镜检查、超声介入、腹腔镜手术、胆道镜取石、十二指肠镜（ERCP）取石及体内冲击波胆道碎石等多种诊疗手段于一体的综合性平台。凭借卓越的医疗技术和优质的服务，中心在业内赢得了广泛认可。2019 年，中心当选为山东省 “胆石病联盟” 副主委单位；2020 年 7 月，被评为全国 “肝胆胰外科 ERAS 标准病房”。截至目前，中心已成功完成了 2000 余例各种胆结石手术，积累了丰富的临床经验。

中心主要开展技术：

1.经皮经肝胆囊穿刺置管引流术（PTGD）：适用于急性胆囊炎等紧急情况，迅速缓解胆囊压力。

2.经皮经肝胆管穿刺置管引流术（PTCD）：有效减轻胆管内压力，改善黄疸等症状。

3.经皮窦道胆道镜取石术（PTCSL）：精准取出肝内胆管结石，创伤小，恢复快。

4.内镜下鼻胆管引流术 (ENBD)：通过内镜放置鼻胆管，实现胆汁引流，预防感染。

5.经口不开刀胆管取石术（ERCP）：微创取石，无需开刀，减少患者痛苦。

6.腹腔镜下胆囊切除术（LC）+ 经口不开刀胆管取石术（ERCP）：联合治疗胆囊和胆管结石，一次手术解决多种问题。

7.经口不开刀胆管支架植入术（ERBD）：用于胆管狭窄等情况，恢复胆汁通畅。

8.胆道镜取石日间手术：快速取石，缩短住院时间，提高患者生活质量。

9.腹腔镜胆囊切除日间手术（LC day operation）：创伤小，恢复快，术后当天即可出院。

10.单孔腹腔镜下胆囊、肝部分切除术：手术切口更隐蔽，美观性好，减少患者心理负担。

11.腹腔镜胆道镜 ERCP 三镜联合治疗复杂肝内外结石：综合多种技术优势，攻克复杂结石难题。