摘要：糖尿病患者的心血管保护一直是临床关注的焦点，而他汀类药物作为降脂治疗的基石，其重要性不言而喻。然而，临床中许多患者即便符合用药指征，仍拒绝接受他汀治疗。近期麻省布里格姆医院发表于Journal of the American Heart Association

糖尿病患者的心血管保护一直是临床关注的焦点，而他汀类药物作为降脂治疗的基石，其重要性不言而喻。然而，临床中许多患者即便符合用药指征，仍拒绝接受他汀治疗。近期麻省布里格姆医院发表于Journal of the American Heart Association的一项大型研究揭示了这一现象的潜在风险：糖尿病患者延迟他汀治疗与心血管事件风险显著升高相关，且这一关联与低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平升高直接相关。这一发现为医患共同决策提供了关键证据，也为糖尿病患者的血脂管理敲响了警钟。

研究方法：基于电子病历的回顾性队列分析与机制验证

该研究为回顾性队列研究，纳入2000-2018年麻省总医院医疗系统内7239例无动脉粥样硬化性心血管疾病的糖尿病患者，通过自然语言处理（NLP）工具从电子健康记录（EHR）中识别他汀治疗延迟人群（1280例，平均延迟2.7±3.1年）和立即治疗人群（5959例），利用ICD-9/10编码确认心肌梗死和缺血性卒中复合终点，采用Cox比例风险模型调整人口学特征、合并症、LDL-C等混杂因素，并通过中介分析验证LDL-C暴露的中介效应，中位随访8.2年，评估他汀治疗延迟与心血管事件的关联及机制。

研究结果：他汀治疗延迟显著增加心血管风险，LDL-C 升高是核心驱动因素

1.延迟治疗导致LDL-C长期失控

延迟组未用药期间LDL-C平均126.4 mg/dL，显著高于立即治疗组的99.2 mg/dL（P

每延迟1年治疗，LDL-C暴露量增加约200 mg/dL・年，相当于动脉粥样硬化风险累积加速。

2.心血管事件风险显著升高

10年累积风险：立即治疗组6.4% vs. 延迟组8.5%（P=0.001），风险绝对差异达2.1%，相当于每1000例延迟治疗患者中，10年内多发生21例心血管事件。

多变量分析：延迟治疗是独立风险因素（HR=1.49，95%CI 1.16-1.90，P=0.002），风险增幅相当于每天吸10支烟的心血管危害。

亚型分析：心梗（HR=1.53，P=0.012）和卒中（HR=1.42，P=0.045）风险均显著上升，无性别或种族差异。

3.LDL-C是核心驱动因素

中介分析显示，70%的风险升高可由LDL-C暴露解释（HR=1.62，P

临床建议：尽早干预、技术赋能与精准教育并重

● 临床干预：对糖尿病患者尽早启动他汀，采用共同决策模式缓解顾虑；延迟治疗者每 3-6个月监测LDL-C，必要时联用非他汀药物。

● 技术辅助：利用NLP筛查延迟人群，通过智能提醒系统提升治疗依从性。

● 患者教育：科普他汀安全性与降脂获益，提供个性化风险评估工具，减轻用药恐惧。

研究结论

本研究显示，糖尿病患者延迟他汀治疗（17.7%）与心血管事件风险显著升高相关，10年累积发生率达8.5%（立即治疗组6.4%），风险升高由LDL-C长期暴露介导（HR=1.49，P=0.002）。及时启动他汀可显著降低LDL-C（降幅27.2 mg/dL）和心血管风险。研究强调，需加强医患共同决策以减少治疗延迟，通过监测血脂及替代方案填补管理缺口，降低糖尿病患者长期心血管风险。

一句话总结：糖尿病患者的他汀治疗延迟并非“无害的犹豫”，而是一场与心血管风险的“时间赌局”。及时启动治疗，才是对血管健康最划算的投资。

参考文献：

Nisarg Shah et al, Impact of Statin Nonacceptance on Cardiovascular Outcomes in Patients With Diabetes, Journal of the American Heart Association (2025). DOI: 10.1161/JAHA.124.040464

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