摘要：在精神疾病的治疗过程中，药物是帮助患者控制症状、回归正常生活的重要手段。然而，一些抗精神病药物在改善精神症状的同时，却可能带来另一个困扰——代谢综合征。

在精神疾病的治疗过程中，药物是帮助患者控制症状、回归正常生活的重要手段。然而，一些抗精神病药物在改善精神症状的同时，却可能带来另一个困扰——代谢综合征。

今天，就和大家聊聊这个话题，以及中医如何发挥独特优势应对这一难题。

案例分享

25岁的刘某，被精神分裂症困扰5年。服用利培酮治疗后，幻听、自语自笑等症状有所减轻，可新的问题接踵而至：

她食欲大增，尤其偏爱甜食和甜饮料，体重飙升至100kg余，还出现了血糖、血脂异常，患上脂肪肝，被代谢综合征缠上了身。

事实上，不论第一代还是第二代抗精神病药，都存在导致体重增加的风险。从作用强弱来看，氯氮平、奥氮平等影响较大，氟哌啶醇、齐拉西酮等相对较弱。

这些药物引发肥胖、胰岛素抵抗以及血脂代谢障碍，主要通过以下机制：

一是影响神经递质，增强食欲；二是激活下丘脑-垂体-肾上腺轴，促进脂肪形成；三是产生镇静作用，减少身体活动，降低能量消耗。

代谢综合征可不是小问题，它集合了腹型肥胖、血糖异常、血脂异常、高血压等多种代谢性疾病，大大增加了心血管疾病的发生风险，严重影响患者治疗的依从性，也给家庭和社会带来沉重负担。

病因病机

在中医看来，抗精神病药物首先影响脾胃功能。脾胃是人体气机的枢纽，脾主运化、升清，胃主降浊。药物作用于脾胃，会扰乱脾胃气机，导致升清降浊失常，进而引发全身功能紊乱。

药毒及阳明邪热耗伤正气，使脾胃虚弱，胃火与脾虚并存，食物不能正常运化，反而化为痰湿，流布全身，引发虚胖、乏力等症状；痰浊还会阻塞血络，产生各种病症。

辨证论治

代谢综合征的基本病机为本虚标实，涉及脾、肝、肾等脏腑，产生水湿、痰浊、瘀血等病理产物。中医会根据不同的症状表现，进行辨证论治：

▶阳明热证：这类患者形体壮实，常出现面红目赤、口苦口臭、多食、大便干结等症状。治疗以清胃泻热为主。若伴有急躁易怒、两胁胀满等情况，还会针对性地加入平肝理气药物。

▶痰浊内阻：患者多形体肥胖，表现为眩晕、头重如裹、肢体困倦、胸膈痞满等。治法为化痰降浊，对于有纳呆恶心、神疲嗜卧等兼症的患者，会在基础方上灵活加减药物。

▶气阴两虚：常见头晕、体倦、两颧潮红、五心烦热等症状。治疗以益气养阴为原则，根据乏力、自汗、口干等不同兼症调整用药。

▶脾虚痰湿：患者肥胖臃肿，伴有食少头晕、胸胁胀满、神疲无力等症状。通过健脾化痰的方药进行调理，倦怠、气短明显者，还会加强补气药物的使用。

▶痰瘀互结：除了形体肥胖、眩晕等症状，还可见皮肤粗糙、舌紫黯等表现。治法为消痰化瘀，针对肢体困倦、食少、口干等症状进行药物加减。

▶肾阳虚衰：患者常有头痛、眩晕耳鸣、腰膝酸软等症状。治疗采用益肾助阳的方药，根据少寐多梦、健忘、滑精等不同兼症调整处方。

再说说刘某的情况，她总感觉脑袋像被重物压着，昏昏沉沉，四肢也又酸又沉，干啥都提不起劲儿。胸口和肚子老是发闷发胀，整个人精神头很差。

而且，她脸色看起来暗沉没有光泽，舌头颜色发暗、又胖又大，边缘还有齿痕，舌苔白腻，脉滑，中医辨证为脾肾两虚，痰瘀内阻。

我为她开具了健脾补肾、化痰祛瘀的中药处方，并叮嘱她调整饮食、控制体重、规律运动。服药28剂后，刘某精神状态有所改善，头闷重、倦怠减轻，食欲增加及喜喝甜饮的情况也有所缓解。继续服药2个月，半年后复查，各项异常指标基本恢复正常，病情稳定。

代谢综合征虽然给服用抗精神病药物的患者带来诸多困扰，但中医通过辨证论治，从调整人体脏腑功能、改善气血痰湿状态入手，为患者提供了调理方案。

同时，合理饮食、适度运动、保持良好心态，也是对抗代谢综合征不可或缺的“法宝”！#中医#精神科#药物副作用#代谢综合征#康玉春博士

注意：本文分享的相关科普知识仅供参考，切勿盲目自行用药！如身体不适，请及时就医，并在专业医生指导下用药！

来源：北京精神科康玉春一点号