摘要：声明：本文内容均是根据权威医学资料结合个人观点撰写的原创内容，在今日头条全网首发72小时，文末已标注文献来源及截图，文章不含任何虚构情节和“艺术加工”，无任何虚构对话，本文不含任何低质创作，意在科普健康知识，请知悉。【[礼物]福利礼包赠送中】即日起，每天将在收

声明：本文内容均是根据权威医学资料结合个人观点撰写的原创内容，在今日头条全网首发72小时，文末已标注文献来源及截图，文章不含任何虚构情节和“艺术加工”，无任何虚构对话，本文不含任何低质创作，意在科普健康知识，请知悉。

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“你说我哥是不是前几天坐飞机坐太久，才突然喘不上气？他上了年纪，又不怎么动，怎么说突发就突发？”一位40多岁的女士在急诊室外说出她的疑惑。

她的哥哥刚被送进抢救室，之前没查出什么大病，几天前刚从欧洲回来，路上坐了十几个小时飞机。落地后没事，两天之后突然胸闷气促、脸色发青，一查竟是严重肺栓塞。

这个病出得急，也容易被误判，特别是前期没症状的人群。外表上看跟感冒、心慌、焦虑发作差不多，但一旦出问题，死亡风险极高。

在重症医学里，肺栓塞是出手最快、结局最重的一类。

数据表明：高风险肺栓塞患者，若未能及时抢救，其早期死亡率可高达30%。就算是中低风险，如果急救步骤出错，几小时内也可能恶化成致命事件。

很多人以为，肺的问题就该看呼吸，看咳嗽，其实真正引发栓塞的，是血液循环。它的根源多半是深静脉血栓脱落，大多数来源于下肢。

一段血栓掉下来，顺着血液进入肺动脉，卡在血管里。血过不去，气就带不走，氧气交换断了，人立刻出问题。

一旦肺动脉压力升高，心脏右室负担加重，血压迅速下降，就是典型的急性肺源性心脏病，抢救不及时心跳都能停。

但真正危险的，不只是病情本身，而是病发当下人的处理方式。突发肺栓塞后，有四种做法千万别做，错一步就是命门。

第一个就是随便乱动。有些人感到气紧胸闷，还强撑着要去洗手间、倒水、走动找人。

肺栓塞最怕的就是血栓在肺动脉内位置不稳，原本栓得不重，一动位置一变，卡到主干动脉，堵得更狠。

人一活动，代谢加快，氧气需求上升，但肺部血流根本跟不上。结果是缺氧更快加重，心率加快，右心负荷上升，更容易引发电解质紊乱和心律失常。

在美国急诊数据中有个统计，初诊时曾自行走动的肺栓塞患者，进ICU比例比静卧等待急救的高出19%。不是心理作用，是血流动力学紊乱在加剧。

第二个不能做的是深呼吸强行调气。很多人一感到呼吸困难，下意识就想“深呼吸”，结果反而让症状恶化。

肺栓塞患者的肺泡里并不是没有空气，而是血流不到位，气体交换受限。

这个时候强行增加肺通气量，只会让二氧化碳过快排出，导致呼吸性碱中毒，引发眩晕、抽搐，甚至进一步诱发心源性晕厥。

2017年《Chest》杂志一项多中心急诊研究显示，在初发肺栓塞现场做深呼吸调节者中，超过40%出现一过性低碳酸血症，并伴有血压波动。

第三个严重错误是误以为是感冒或心脏病，自己吃药缓解。

有些人误把肺栓塞的气促、心慌当成心绞痛或者气管炎发作，去药箱里翻速效救心丸、消炎片，结果不仅耽误诊断，还掩盖症状，增加误诊风险。

典型的急性肺栓塞并不一定会有咳嗽咳痰，也不一定心电图能立刻查出异常。靠症状猜病根本不靠谱。

2016年某市三甲医院内科会诊数据中显示，初诊被误判为感冒或支气管炎的肺栓塞占比接近27%。其中大部分是患者自行服药，掩盖了真实病情。

第四个不该做的是按摩腿部。有的人在症状出现之前，会感觉小腿酸痛、肿胀，下意识去揉、按、拍打。

这恰恰是最危险的动作。如果腿部有静脉血栓，这种外力刺激极容易造成血栓松动，一旦顺血流而上，肺动脉栓塞瞬间发生。

一项意大利血管病研究中指出，静脉血栓合并外力干预后的栓塞发生率，是非干预组的2.6倍。

不疼的时候你按按没事，一旦有肿胀感、疼痛感、发热感，任何外部刺激都可能是推倒的最后一根稻草。

所以关键时刻该干嘛？三个字：“平、稳、呼”。这是临床一线总结出的现场处理核心。

“平”是平躺。不要枕高头，不要坐着不动，更不要站起来。平躺能减轻肺循环阻力，保证右心舒张功能，减少静脉回流速度，避免血流动力学突然崩溃。

只要意识清楚、没有严重昏迷，优先保持仰卧，等待救援。有人怕呛、怕憋，但这个阶段靠改变姿势缓解，是不现实的。血栓造成的是“断流”，不是“压迫”。

“稳”是控制情绪。情绪激动、焦虑挣扎，会造成交感神经异常兴奋，进一步加重心率和呼吸频率，形成恶性循环。

有经验的急救人员会在现场先与患者对视，简单安抚情绪，让对方稳定情绪。情绪一乱，全身肌肉用力，血液循环不稳，肺血流就更难维持。

别小看这一点，有研究追踪了300多例急救过程，发现精神过度紧张者的死亡率比配合患者高出12%。救人不光靠技术，也靠节奏。

“呼”是氧气吸入。这不是说非得有设备，而是要让呼吸道通畅，有条件就立刻给氧气。哪怕是家用氧气袋、医用小钢瓶，都能起作用。

氧气在肺栓塞患者的作用不仅仅是纠正低氧血症，还有助于减少肺血管收缩，降低右心负荷。医院急诊处理上，氧疗永远是第一步。

现在问题来了——如果想提前预防肺栓塞，在没有任何症状的时候，有没有最有效的策略？不是靠体检，而是靠日常行为管控？

有的。最根本的是控制三个高危因素：久坐不动、静脉损伤、凝血异常。久坐包括长途旅行、办公室久坐、术后卧床。

解决它最有效的不是药，是“间断性下肢肌肉运动”。哪怕只是在原地踮脚，每小时3次，每次10下，也能有效推动静脉血流，降低血栓形成概率。

英国NICE指南建议，高风险人群在飞机或卧床前24小时内做规律腿部运动干预，可以将静脉血栓风险降到基础人群水平。

第二个就是防止静脉壁损伤。这包括防止久穿紧身裤、长期压迫血管、搬运重物时过度用力。血管一旦受损，血小板就会在局部聚集，形成微血栓。

长期积累，风险上升。尤其是爱穿塑形衣的女性、久站久蹲的工作者，发生下肢静脉血栓的概率要高出普通人18%。

最后一个是筛查家族性凝血异常。不是所有人都要查，但如果家里有反复血栓史、年轻时就栓塞过的亲属，最好做个凝血四项+蛋白C、蛋白S筛查。

这类人群先天就容易形成血栓，一旦遇上诱因，发病几率成倍增加。并不是运气不好，而是基因底子不同。

弄清这个底子，比任何药都重要。没查过的人，总是被病抢先一步。查清了，才有时间跑在前面。

来源：梁医生科普