摘要：目的：老年子宫内膜癌患者的疾病特异性生存率低于年轻患者，但造成这种差异的原因尚不清楚。本分析的目的是比较已完成分期的老年子宫内膜癌患者群体中各年龄组的结果。

老年子宫内膜癌患者的病理和治疗结果：NRG 肿瘤学/妇科肿瘤学组 LAP2 辅助数据分析

目的： 老年子宫内膜癌患者的疾病特异性生存率低于年轻患者，但造成这种差异的原因尚不清楚。本分析的目的是比较已完成分期的老年子宫内膜癌患者群体中各年龄组的结果。

方法/材料： 这是对妇科肿瘤组研究 (GOG) LAP2 患者的分析，其中包括临床早期子宫内膜癌患者，随机接受开腹手术或腹腔镜手术分期。根据 GOG 协议 99 定义的标准，将患者分为风险组。评估了这些风险组中的结果和辅助治疗的差异。

结果： LAP2 纳入了 715 名 70 岁以上的患者。随着年龄的增长，肿瘤特征变得更差。按分期分层时，老年患者接受的辅助治疗率相似。70 岁或以上患者的无进展生存期和总生存期明显更差，在多变量分析中，高龄和高危子宫因素是无进展生存期和总生存期的预测因素，而分期和淋巴结转移则不是。当将患者分为 GOG 方案 99 个风险类别时，大多数符合高中风险标准的患者都是基于年龄超过 70 岁和 2 至 3 级疾病。与年龄超过 70 岁并符合所有 3 个子宫因素（20.9%）的患者相比，这些患者的复发风险较低（3.3%）。

结论： 在早期子宫内膜癌中，接受类似手术治疗和辅助治疗的 70 岁以上患者，年龄和肿瘤特征独立预测复发。大多数 70 岁以上的患者根据年龄和 1 个其他子宫风险因素符合复发的高中风险标准，我们的结果表明这些患者的复发风险较低。

介绍

子宫内膜癌是一种常见于绝经后女性的疾病，预计随着人口老龄化，其发病率将会增加。2015 年，美国诊断出超过 52,000 例子宫内膜癌新病例，死亡人数超过 8,500 人。虽然只有 25% 的病例是在 75 岁以上的女性中诊断出来的，但 50% 的子宫内膜癌死亡病例发生在这些患者中。导致发病率和死亡率差异的潜在因素包括老年女性的肿瘤更具侵袭性、老年患者的治疗不够积极，而且年龄是子宫内膜癌的一个不良预后指标。

先前研究表明，年龄在预测子宫内膜癌复发方面起着一定作用。妇科肿瘤组研究 (GOG)-99 旨在比较单纯手术（全子宫切除术、双侧输卵管卵巢切除术包括淋巴结清扫术）与手术和辅助放疗 (RT) 在 IB 期、IC 期和隐匿性 II 期子宫内膜样子宫内膜癌患者中的效果。接受术后放疗治疗的患者的复发率显著下降（12% vs 3%），但总生存期 (OS) 无差异。亚组分析确定了一个复发风险为 25% 的群体。该高中危 (H-IR) 群体通过年龄加上子宫危险因素来确定，包括 2 级或 3 级、存在淋巴管腔侵犯 (LVSI) 以及侵犯深度到达子宫肌层外 1/3。 GOG-99 算法将 H-IR 患者确定为年龄 >70 岁 + 1 个子宫因素，年龄 50-70 岁 +2 个因素，或任何年龄 +3 个因素 。其他研究，如第一项子宫内膜癌术后放疗 (PORTEC-1) 试验也发现年龄与疾病复发相关。1996 年，GOG 启动了一项随机前瞻性试验 (GOG-2222 或 LAP2)，比较开腹手术与腹腔镜对临床 I 至 IIA 期子宫癌 (n=2616) 的综合手术分期。GOG 发表了 LAP2 关于手术结果、手术分期的完整性、无复发生存率和生活质量 (QoL) 的结果。LAP2 是研究临床早期子宫内膜癌结果的最大前瞻性试验之一，有 715 名这使得可以对大量患有临床早期子宫内膜癌的老年患者进行回顾性评估。

本辅助审查的目的是报告参与 GOG LAP2 的 ≥70 岁患者和

讨论

该分析的结果表明，在健康、临床早期、分期完整的子宫内膜癌人群中，尽管手术治疗相同且辅助治疗率相似，但≥70 岁患者的 PFS 和 OS 比

回顾性研究调查了老年子宫内膜癌患者预后较差的原因。监测、流行病学和最终结果计划对 37,000 多名子宫内膜癌女性进行了回顾性分析，评估了手术治疗和辅助治疗的差异，发现 95% 的 70 岁以下女性接受了子宫切除术，而只有 2/3 的 80 岁以上的患者接受了子宫切除术。对于 65-69 岁的女性，43% 接受了淋巴结清扫术，而 85 岁以上的女性只有 25%。70 岁以上的患者的疾病分级和分期较高。该分析发现，老年女性接受辅助放射治疗的可能性较小。癌症特异性死亡率随着年龄的增长而增加，≥80 岁的女性死于子宫内膜癌的可能性高于 65-69 岁的女性。该分析表明，老年患者无病生存率较差是由于与年轻患者相比，老年患者的主要治疗和辅助治疗不够积极 。重要的是，这项研究涉及的患者群体与当前研究不同。

我们的结果表明，年龄和高危子宫因素是导致老年子宫内膜癌患者生存率较差的原因。70 岁以上的患者浆液性组织学、高级别疾病、侵袭深度较大和 LVSI 的发生率较高。多变量分析显示，这些子宫因素以及年龄与生存率较差有关。先前的研究发现，浆液性癌预后不良，且在老年患者中更为常见。尽管所有子宫内膜癌中只有 10% 是浆液性组织学，但它却占子宫内膜癌死亡人数的 39% 。研究表明，75 岁以上的女性中多达 22% 的子宫内膜癌是浆液性癌，而 45 岁以下的女性中这一比例仅为 3%。在这项研究中，70-79 岁的患者中有 20% 具有浆液性组织学，而 50 岁以下的患者中只有 3%。

虽然本研究中年龄较大的患者的淋巴结转移率较高，但这并不是 PFS 或 OS 的独立预测因素。我们在之前的研究中已经证明了这一点，该研究将 352 例临床 1 期子宫内膜癌患者根据 GOG-99 和 PORTEC1 H-IR 标准分为不同类型，并比较了子宫因素对复发、淋巴结转移和复发率的影响。当同时检查子宫因素和淋巴结状态对复发的预测能力时，子宫因素比淋巴结状态更重要。在对接受盆腔淋巴结清扫术（平均切除 6 个淋巴结）和主动脉旁淋巴结清扫术（12% 的患者）的患者进行回顾性图表分析中，当考虑子宫因素时，与死亡风险增加独立相关的因素包括高危子宫因素，但不包括盆腔淋巴结状态。在 LAP2 研究中，开腹手术组的盆腔和主动脉旁淋巴结计数中位数分别为 18 和 7，而腹腔镜手术组分别为 17 和 7。

观察 GOG-99 H-IR 组时，这是一个真正早期、淋巴结阴性且具有子宫内膜样组织学的群体；与符合相同 H-IR 标准的年轻患者相比，老年患者接受了类似的治疗，并且复发率也相似且较低。唯一的例外是 50 岁以下的患者（n=15），他们的辅助治疗率高于其他年龄段的患者。老年患者的生存率较低，但死亡原因主要是与疾病无关的原因。接受辅助治疗不会显著改变 PFS 或 OS，事实上，接受辅助治疗的 H-IR 患者的疾病复发率高于未接受辅助治疗的 H-IR 患者。这些组中复发的患者数量总体较低；未接受辅助治疗的 H-IR 组复发 28 次，而接受辅助治疗的 H-IR 组复发 24 次；从这些数据中得出的结论有限。这些组的复发部位也相似。在对 GOG-99 H-IR 人群进行多变量分析时，年龄和子宫因素（如肿瘤分级和 +LVSI）是生存的预测因素。有关合并症和治疗毒性的详细信息（这些情况在老年患者中更常见）未包含在该分析中。这是本研究的一个弱点，可能会影响 PFS 和死亡率（无论是由其他原因还是由疾病引起）。

正如预期，在排除浆液性组织学和隐匿性晚期疾病后，符合 GOG-99 H-IR 标准的 70-79 岁人群的复发率低于 LAP2 总人群中同一年龄组（5.4% vs 14.6%）。本研究中的 GOG-99 H-IR 组的复发率低于预期，而 GOG-99 结果显示，未接受辅助治疗的 H-IR 患者的复发率为 26%，而本研究中同一人群的复发率为 4.4%，这让人对年龄对复发风险的真正影响产生疑问。

虽然多变量分析显示年龄是生存的独立预测因素，但我们的结果还显示，70 岁以上的患者最常通过一种子宫风险因素（2 级或 3 级疾病、侵袭深度≥50% 或存在 LVSI）满足 GOG-99 H-IR 标准，与具有多种风险因素的 70 岁以上患者相比，其复发风险实际上非常低（0-3.3%），而复发风险高达 21%，这有助于指导临床决策。

通过研究该人群的风险模型可以得出以下结论：真正处于早期阶段、具有子宫内膜样组织学（GOG-99）的老年患者即使符合复发的 H-IR 标准，风险也较低，并且可能风险太低而无法从辅助治疗中获益。在这项研究中，患有隐匿性 3 期和 4 期疾病以及浆液性组织学的患者可能占复发的大多数，因此这群人实际上可能从辅助治疗中获益，尽管标准治疗存在争议。

值得注意的是，在所有分析的子集中，随着年龄的增长，患者死于与疾病或治疗无关的原因的频率更高。美国女性出生时的预期寿命为 80.8 岁，但一旦女性达到 70 岁，预期寿命将增加 16 年。子宫内膜癌患者经常患有多种合并症，导致预期寿命缩短。学习如何更好地评估合并症及其对预期寿命的影响可以让医生更有效地制定治疗方案。

Pathologic and Treatment Outcomes Among a Geriatric Population of Endometrial Cancer Patients: An NRG Oncology/Gynecologic Oncology Group Ancillary Data Analysis of LAP2 - PubMedTwitterFacebookLinkedInGitHubTwitterSM-FacebookSM-Youtube

来源：可靠儒雅小学生