摘要：深夜的急诊室总是喧嚣不安，消毒水的味道混杂着焦急的脚步声。38岁的陈浩（化名）被妻子林静（化名）搀扶着，跌跌撞撞地冲进医院大门。他的脸颊烧得通红，额头渗着细密的汗珠，虚弱地说：“我发烧了，38.5°C，吃了退烧药没用……”话没说完，他剧烈地咳嗽起来，捂着胸口，

深夜的急诊室总是喧嚣不安，消毒水的味道混杂着焦急的脚步声。38岁的陈浩（化名）被妻子林静（化名）搀扶着，跌跌撞撞地冲进医院大门。他的脸颊烧得通红，额头渗着细密的汗珠，虚弱地说：“我发烧了，38.5°C，吃了退烧药没用……”话没说完，他剧烈地咳嗽起来，捂着胸口，表情痛苦。

林静紧紧攥着丈夫的手，声音里带着哭腔：“医生，求求你快看看他！他这几天烧得厉害，刚才还说胸口疼，我真的好怕！”急诊室的护士小李一边安抚她，一边迅速推来轮椅，将陈浩送进诊室。

急诊医生张颖接诊后，翻看了陈浩的病历，眉头微微皱起。她一边安排抽血、量体温，一边问：“除了发烧，还有什么不舒服？什么时候开始的？”陈浩喘着气说：“咽喉痛，咳嗽，胸口有点闷，烧了两三天了。”

林静在一旁补充：“他以前得过主动脉夹层，两年前做过手术，放了支架。这次胸痛我特别担心，会不会跟那个有关系？”她眼眶泛红，声音颤抖。

张医生点点头，语气沉稳：“别急，我们会仔细查。先做胸片、心电图，再抽血看看血常规和心肌酶，排除一下心脏问题。”

检查结果很快出来了：胸片没有肺炎，血常规白细胞正常，心电图和心肌酶也没明显异常。唯独陈浩的咽喉后壁充血明显，伴有吞咽痛。张医生检查后说：“目前看，像是急性咽炎引起的发热。主动脉夹层的问题暂时没证据，可能需要进一步观察。”

“真的没事吗？”林静还是不放心，“他胸痛会不会是支架出了问题？”

张医生耐心解释：“胸痛不一定是心脏或夹层问题，也可能是咽喉炎引起的胸膜刺激，或者肋间神经痛。我们先给他用点抗生素和退烧药，回家观察两天，如果还不好，马上回来。”

陈浩松了口气，接过药单，低声对妻子说：“没事，医生都说了，就是咽喉发炎。”林静却皱着眉，嘀咕道：“你别不当回事，胸痛可不是小事！”

两天后，陈浩的发热稍有缓解，但咽喉痛没好，咳嗽加重，还出现了间歇性胸痛。他再次来到急诊，这次直接点名要见张医生。张医生一听他有胸痛，立即提高了警惕：“你之前做过主动脉夹层手术，胸痛得高度重视。马上做胸部CT增强扫描，看看支架和血管情况。”

陈浩擦了擦额头的汗，声音发颤：“医生，我不会又要开刀吧？我真的怕……”林静握住他的手，安慰道：“别怕，查清楚再说，医生会帮你的。”

CT结果显示，陈浩的主动脉支架位置正常，没有新发夹层或破裂。胸痛在检查后也神奇地缓解了。张医生松了口气：“目前看，夹层没问题。你的胸痛可能跟咳嗽或咽喉炎有关，不是典型的心梗或夹层撕裂的疼痛。”

为了稳妥，张医生又做了一次心电图，依然正常。她叮嘱陈浩：“继续用抗生素，注意休息。如果胸痛加重或发热反复，马上回来。”林静点点头，拉着陈浩说：“听医生的，回家好好养着，别硬撑！”

然而，事情远没有这么简单。两天后的清晨，陈浩再次发热，体温飙到38.7°C，咽喉痛得几乎咽不下水，咳嗽时胸痛更加明显。他和林静第三次冲到医院，这次直接挂了耳鼻咽喉科。

耳鼻咽喉科的王医生为陈浩做了喉镜检查，发现他不仅有急性喉炎，左侧声带活动还明显受限。王医生皱眉说：“喉炎不轻，声带麻痹可能是炎症引起的，先住院治疗，用激素和抗生素控制炎症。”

林静一听“声带麻痹”，心慌了：“医生，这会不会很严重？跟他的夹层有关系吗？”王医生摇摇头：“目前看是喉炎的问题，夹层应该没直接关系。住院观察吧。”

陈浩住进了耳鼻咽喉科病房，接受抗感染和止咳治疗。林静每天守在病床前，给他削苹果、喂水，嘴里还不忘念叨：“你看，早让你少抽烟、少熬夜，非不听！现在好了，遭罪了吧？”

陈浩苦笑着回应：“行行行，我错了，以后都听你的。”尽管身体不适，他还是尽量保持乐观，怕妻子担心。

然而，住院第四天，噩梦毫无征兆地降临。那天中午，陈浩突然剧烈咳嗽，紧接着大口大口呕血，鲜红的血液喷涌而出，溅到床单、地板，甚至护士小张的衣服上。林静吓得尖叫：“浩子！浩子！你怎么了？！”陈浩瞪大眼睛，惊恐地喘息，试图说话，却发不出声音。几秒钟后，他双眼一翻，昏倒在床上。

护士小张慌忙按下呼叫铃，喊道：“快！叫医生！患者大呕血！”耳鼻咽喉科的王医生和值班医生几乎同时冲进病房，看到满地鲜血，脸色大变。王医生一边指挥护士吸氧、建立静脉通道，一边喊：“联系ICU！准备抢救！”

ICU医生老刘赶到时，陈浩已经没有了呼吸和心跳。医护人员轮流进行心肺复苏，推注肾上腺素，但气管插管后吸出的全是血。抢救持续了40分钟，最终宣告失败。陈浩，一个38岁的壮年，就这样永远闭上了眼睛。

林静瘫坐在地上，泣不成声：“他早上还跟我说话，怎么就没了？医生，你们不是说没事吗？！”她的质问让在场的医护人员心如刀绞。

陈浩的突然离世让家属和医护人员都无法接受。林静悲痛欲绝，找到医务科，要求一个说法：“他就是发烧、喉咙痛，怎么会吐血死了？你们是不是治错了？”

医院组织了死亡讨论会，试图还原真相。心内科的李教授提出了一种可能性：“患者有主动脉夹层病史，术后虽然稳定，但夹层可能形成了动脉瘤，长期压迫周围组织，比如食管或气管，导致局部坏死。如果动脉瘤破裂，血液可能冲破薄弱的食管壁，引发大呕血，导致窒息或失血性休克。”

耳鼻咽喉科的王医生却疑惑：“但他的喉炎和声带麻痹明明是局部感染，怎么会扯上夹层？CT也没显示新夹层啊。”

李教授沉吟片刻：“声带麻痹可能不是喉炎，而是喉返神经受压。主动脉动脉瘤如果压迫喉返神经，会影响声带活动。至于发热，可能来自坏死组织的炎症反应，或者术后夹层残留的慢性炎症。”

讨论中，有人提出：“如果真是动脉瘤破裂，为什么CT没发现？”李教授解释：“CT可能漏诊了微小破裂，或者破裂发生在CT后。唯一的办法是尸体解剖，找到确凿证据。”

林静起初拒绝解剖，但为了给丈夫一个真相，她最终含泪同意。

几天后，尸检结果揭晓。法医发现，陈浩的主动脉夹层术后形成了一个较大的动脉瘤，长期压迫食管，导致食道壁局部坏死和炎症。动脉瘤破裂后，高压血液冲破了薄弱的食管壁，形成1厘米大的破口，血液涌入食道，部分逆流至气管，引发了致命的窒息和失血性休克。

此外，喉返神经确实受到动脉瘤压迫，解释了声带麻痹的成因。而反复发热，可能是坏死组织和炎症的“隐秘信号”，但被误认为是喉炎所掩盖。

真相让林静痛不欲生：“如果早点查出来，他是不是就不会死？”她既愤怒又自责，觉得自己应该更坚持让医生深查。

陈浩的离世给医院敲响了警钟。耳鼻咽喉科的王医生事后反思：“我太专注于喉炎，没深究声带麻痹的深层原因。如果当时多问一句、多查一步，也许能早点发现问题。”医院最终判定存在一定医疗责任，赔偿了家属。

林静在整理丈夫遗物时，找到一本笔记本，里面写着陈浩的日记：“以后要多运动，少抽烟，为了静静和孩子，我得好好活着。”她泪流满面，喃喃道：“你怎么不早点去做检查呢？”

主动脉夹层是一种极其凶险的血管病变，全球发病率约为每10万人3-5例，男性多见。据《柳叶刀》（The Lancet）报道，急性主动脉夹层的1个月内死亡率高达50%，即使手术后，长期并发症如动脉瘤、血管破裂仍可能致命。陈浩的案例揭示了夹层的“隐秘杀机”：术后症状复杂，容易被误诊为其他疾病。

什么是主动脉夹层？
当主动脉内膜撕裂，血液冲入血管壁，形成“夹层”，使血管壁变薄，随时可能破裂。常见症状包括突发性胸背撕裂样疼痛、血压异常等。像陈浩这样术后形成动脉瘤，可能压迫周围组织，引发食管坏死、神经压迫等并发症。

如何预防与早期发现？

《新英格兰医学杂志》（NEJM）强调，主动脉夹层的误诊率高达30%，多因症状被归为心梗、肺炎或消化道疾病。陈浩的声带麻痹和发热，正是被忽视的“警报”，提醒医护人员和患者：复杂症状需多学科联合诊治。

陈浩的离去，让林静学会了珍惜。她开始定期体检，也带着孩子参加健康讲座，逢人便说：“别等生病了才后悔，体检能救命！”她将陈浩未完成的心愿化为动力，重新规划生活，带着儿子坚强地走下去。

陈浩的悲剧，是一记重锤，砸醒了无数人对健康的漠视。无论是医生，还是普通人，都应从这起案例中汲取教训：主动脉夹层如同一颗定时炸弹，唯有早期发现、及时干预，才能避免悲剧重演。愿每一位患者都能在生命的长河中，找到属于自己的救赎之路。

来源：虞医生聊健康