摘要：6月2日凌晨零点多，女孩跟男朋友走路回酒店被什么东西咬了右脚脚趾，用手机照明也没看清是啥，回酒店洗洗伤口，半小时后打车去三亚中心医院，1点05分到急诊。

在判定责任前，首先要确定事实。

简单概述事实：

6月2日凌晨零点多，女孩跟男朋友走路回酒店被什么东西咬了右脚脚趾，用手机照明也没看清是啥，回酒店洗洗伤口，半小时后打车去三亚中心医院，1点05分到急诊。

卫健委调查报告明确写着，医院监控和病历都显示，女孩自己说的是"被不明生物咬伤后恶心呕吐、右下肢麻木1小时"，根本没提被蛇咬。

根据以上事实，可以肯定地说： 不管第一次接诊时，病人和家属是否提及被蛇咬伤，首次接诊医生的对蛇咬伤缺乏足够培训，经验缺乏，这点是确定的。

我引用国际权威的教科书里的话：

1，毒蛇咬伤可以是单个或多个小孔或擦痕，有些种类的蛇咬伤后难以看到毒牙痕。

2，多种眼镜蛇咬伤后几乎没有局部反应，例如环蛇、某些树眼镜蛇或死亡蝮蛇。

3，蛇咬伤的症状可能不具特异性，常常难以与咬伤引起的焦虑和情绪障碍表现相区分。

4，恶心、呕吐、腹痛和头痛等表现可能是全身性咬伤中毒的首发症状；患者还可能发生晕厥、腹泻和抽搐(尤其是儿童)，但较少见。

5，根据咬伤蛇的毒液特性不同，症状也会有差异。例如，被神经毒性蛇咬伤的患者可诉无力、麻痹、复视、说话困难或吞咽困难。味觉或嗅觉可能受损。有些蛇还会引起金属味。

参考文献：White J. Overview of venomous snakes of the world. In: Medical Toxicology, 3rd edition, Dart RC (Ed), Lippincott, Williams, & Wilkins, Philadelphia 2004. p.1543.

既然医生第一次接诊时就怀疑到动物咬伤，为什么想不到蛇毒？

一开始的：恶心、胃痛、脚麻；2小时后出现舌部麻木等症状 ，这都是典型的神经蛇毒。

虽然不能确定到底是哪种蛇咬伤，但依据神经蛇毒的特征，应尽快选择抗银环蛇毒血清治疗。

①，神经毒类蛇咬伤使用抗银环蛇毒血清，

②，血液毒类蛇咬伤选择抗五步蛇和（或）抗蝮蛇毒血清，

③，细胞毒类蛇咬伤选用抗眼镜蛇毒血清和（或）抗五步蛇毒血清，

记住，蛇毒咬伤诊疗时的原则是：

1，不要试图识别什么蛇；而是根据临床表现判断到底是“神经蛇毒、血液蛇毒、还是组织细胞蛇毒”。然后根据这3分类原则选择不同的抗蛇毒血清。

2，如果初始判断神经蛇毒，后续发现有血液蛇毒，那可以更换抗蛇毒血清种类，或者联合两个抗蛇毒血清。

抗蛇毒血清使用的原则是：“尽早足量、及时追加、同种专一、异种联合”原则。 需根据病情、治疗反应来“及时追加”抗蛇毒血清剂次。

3，静脉注射，且使用前用肾上腺素肌肉注射作为预处理。 如果有蛇毒血清过敏反应，可以放缓静脉输入抗蛇毒血清的速度，添加肾上腺素+激素、抗组胺类药物。

如果没有明显的蛇毒血清过敏反应，多剂次输入是合理选择。

4，被蛇咬伤后，禁止饮酒止痛或喝咖啡做提神。但静脉输入盐水是不能算错的。

海南是一个蛇咬伤较多的省份。按理说，在急诊接诊动物咬伤的医生应该有看蛇咬伤的能力。但实际上，海南省的急诊医生里有几人得到过规范全面的蛇咬伤培训？

与其说，这个病人死于某个医生的水平和经验不足，到不如说，这病人死于中国医生培训的整体质量较差，不能满足人民群众的要求。

笔者的蛇咬伤知识是在急诊科工作后自学的。 因为我院有动物伤害门诊，归我院的急诊外科医生看诊。

我作为本院急诊内科上班的医生（我同时负责本院的风湿病门诊、风湿病人诊疗），按照本院的要求是不需要接诊“蛇咬伤病人”。

但我认为，这类病人较多，总是有病人走错门诊来咨询，我虽然不直接接诊这类病人，但也需要懂一点。所以专门去学习了相关知识。

我相信很多医生都是工作后自学的相关知识。

医生本身也需要反复更新知识，为工作需要而提升自己。

但是，很显然有医生做到了，有医生没做到。

那么，我们要如何让医生做到呢？

比如，此次事件的急诊医师们，是不是应该就蛇咬伤，动物伤害做专门的再培训？

海南省作为一个相对常见蛇咬伤的省份，急诊或急诊外科医生，是不是应该就蛇咬伤做专门的培训？

全中国的急诊医生们，是否就这方面再做培训？

同时，在网络上否定蛇咬伤的网红医生们，是不是应该反思自己，好好回头重新学习蛇咬伤知识？

来源：灵幻空间